【붙임 3】

연 고 지 교 류 신 청 서

□ 신청자 인적사항

소 속	00소방서		계 급 (임용일)	지방소방0		성 명 (생년월일)	이 0 0
				(95. 8.10.)			(70. 1. 1.)
담당업무	진압		주 소	서울 광진구 구의동 00아파트 101-1003
가 족 사 항	관계	성 명	연 령	직 업	주 소
	처	장00	45	무	충북 00군 00면
	자	이00	11	무

□ 희망 시·도

희망 시․도	희 망 사 유
00	부모님의 병간호가 필요하여 처와 자식과 떨어져 살고있어 ~~ (부족시 별도작성)
	(붙임) 관련 증빙자료 1부.

위와 같이 시·도 연고지 교류를 신청합니다.

2020년  4월    일

신 청 인     홍  길  동 (서명)

서울특별시장(소방재난본부장) 귀하