(붙임 1) 방문건강관리사업 현장 지도점검 체크리스트
□ 보건소명 : ○○구 보건소 □ 담 당 자 : 홍 길 순 (인) □ 방 문 자 : 공 란
항 목	내 용	결 과			비 고
		우 수	보 통	부 족
1. 전문인력	직군별 인력구성 및 팀워크
	통합방문간호사 배정인력 충족 여부
2. 사업운영	사례관리 집담회 운영
	대상자별 건강관리
	연 계
	기 타 ( )
3. 대상자 방문	care plan 작성
	방문 전 준비 (사전 약속, 교육 자료 등)
	Care plan에 근거한 서비스 제공
	제공한 서비스의 질적 수준
	기 타 ( )
4. 특화사업, 우수사례
5. 실패사례
6. 기 타

※ 2~3번 항목은 인력 수를 적도록 함.(집담회 운영 제외)

예) 총 방문인력 15명 중, care plan 작성이 우수한 직원 10명, 보통인 직원 3명, 부족한 직원 2명일 경우 아래와 같이 나타냄

항 목	내 용	결 과			비 고
		우 수	보 통	부 족
3. 대상자 방문	care plan 작성	10	3	2
	방문 전 준비 (사전 약속, 교육 자료 등)	7	8	0

< 현장 지도점검 체크리스트 척도 >

항 목	내 용	척 도
1 전문인력	직군별 인력구성 및 팀워크	우수	업무충실, 사례의뢰와 공유 활발
		보통	업무충실, 사례의뢰와 공유 보통
		부족	업무와 사례공유 미비
	통합 방문간호사 배정 인력충족 여부	우수	배정인력 90%이상
		보통	배정인력 90%미만 ~ 70%이상
		부족	배정인력 70%미만
2 사업운영	사례관리 집담회 운영	우수	월 1회 이상, 다양한 참석자, 1인의 사례발표
		보통	월 1회 이상, 1인의 사례발표
		부족	월 1회 미만, 1인의 사례발표
	대상자별 건강관리	우수	대상자별 적절한 중재방법 적용
		보통	대상자별 기본적인 중재방법 적용
		부족	대상자별 형식적인 중재방법 적용
	연 계	우수	보건소 내․외 자원 발굴 및 연계, 연계 일지작성
		보통	주로 보건소 내 연계, 연계일지 작성
		부족	연계 미비, 연계일지 작성
3 대상자 방문	care plan 작성	우수	care plan의 정확한 이해 및 대상자별 적용
		보통	care plan의 이해 및 질환별 적용
		부족	care plan의 이해부족 및 형식적 적용
	방문 전 준비 (사전 약속, 교육 자료 등)	우수	사전약속, 필요물품, 교육자료 등 확인․점검
		보통	사전약속, 형식적인 확인
		부족	사전약속 없이 형식적인 확인
	Care plan에 근거한 서비스 제공	우수	계획된 care plan의 서비스 제공, 대상자 상태에 따른 적절한 서비스 수행
		보통	계획된 care plan의 서비스 제공
		부족	계획된 care plan의 서비스 부분제공