시․도		시․군․구		시설유형	시설명					시설 담당 공무원		연락처
서울
시설 구분			□ 생활시설 □ 이용시설
운영주체						시설장
시설소재지						연락처
분 야 별 안 전 점 검
분야			점 검 항목			점 검 결 과
건축시설			0 구조안전성 - 지반침하, 구조체 변위 및 변형 여부 - 균열, 철근노출 및 부식 여부 - 누수 및 백태 발생 등			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
			0 건축마감 - 내·외부 및 지붕 손상 및 오염상태 - 창호 개폐 및 마감상태 등			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
			0 관리상태 - 개·보수 필요 여부 - 침수 및 배수피해 가능성 여부 - 안전사고 발생 여부 등			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
부대시설			0 옹벽, 석축, 비탈면 등 유지상태			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
			0 담장, 울타리, 벤치 등 안전시설 유지상태			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
가스시설			0 도시가스․LNG․LPG 등 각종 가스사고 발생예방 사전점검 여부			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
전기 및 화기 사용시설			0 전기시설(배선 등), 취사시설, 냉방시설(에어컨, 선풍기 등 전선 과다 연결 관련) 등 각종 전기 및 화기 사용시설의 안전상태 0 승강기 등 안전관리 상태			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
소방시설			0 소화설비의 정상작동, 경보설비의 정상작동, 소화용수설비 확보 등 소방분야 정상운영 상태 0 소방교육 매뉴얼 확보 및 교육훈련			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
급식시설	조리원 위생상태		0 설사․발열․구토 및 화농성질환 여부 0 가족 및 동거인의 상기 질환 여부 0 위생모․위생복․작업화 등의 청결 여부 0 손톱의 청결 및 장신구(반지 등) 착용 여부			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
	원료 및 조리 ․ 가공 식품 취급		0 부패․변질 및 무신고(허가), 표시제품등 사용 여부 0 저장조건, 포장․용기 등의 적정상태 0 적정보관 온도 준수여부 0 과채류 등 원료의 절단 시 세척 선행 여부 0 식품 제조․가공․조리 시 마스크 착용 여부			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
	조리 ․ 가공 설비 및 시설		0 벌레·쥐, 이물혼입 방지 여부 0 칼․도마․행주 등 조리기구 및 설비 등의 적정 세척, 소독 여부 0 작업장 내 수세시설 및 소독시설의 구비 및 작동 여부			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
	기타 준수 사항 이행		0 수돗물이 아닌 물을 사용 시 먹는물 수질검사 여부 0 유통기한이 경과된 제품 진열․보관 또는 조리․가공 등 재사용 여부 0 쓰레기 및 쓰레기장의 청결관리 여부			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
생활위생			0 시설 내부 악취 등 전반적인 청결상태 0 침실 등의 채광, 통풍, 침구류 관리상태 0 화장실, 세면대, 샤워시설의 청결상태			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
폭염관련대책			0 시설 휴식공간에 그늘막 설치 등 대비 0 하절기 창문 개방 시 방충망 및 아동 안전 사고 방지책 구비 여부 0 기타 입소자의 건강 및 안전을 보장할폭염 대책 마련 여부			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
비상대비 안전관리 대책			0 화재 등 비상재해 발생 시 대피경로 확보 및 안전장소 사전 지정 등			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
시설입소자 건강관리			0 집단식중독 등 전염병 예방, 식생활 안전관리 등 0 수인성 전염병, 열사병 등 입소자 및 노약자 건강관리 상태			결 과		□ 양호 □ 보통 □ 불량 □ 해당없음 □ 기타 ( )
						조치사항
책임보험 가입여부			0 화재 대비 책임보험 가입 등			결 과		□ 가입 □ 미가입 □ 기타 (가입 시 보험종류 및 가입금액 기재 / 미가입 시 미가입 사유 기재)
						조치사항
기 타 주요사항			0
종합의견			안전범위( □ 안전시설 □ 경미결함1) □ 중대결함2) ) 0 0 0 0 0				향후 기능보강 필요사항 * 건물노후화, 균열 등 신축, 증축, 개축, 개보수 등이 필요사항				0 0 0 0
상기와 같이 대상 시설을 조사함. 201 . . 조사자 : 소속 직급 성명 조사자 : 소속 직급 성명

	하절기 한부모가족복지시설 안전점검 조사표

1) 경미한 결함시설 : 시설물에 심각한 구조적 결함이 없어 안전시설로 분류하였으나 "시설물안전점검표"에 의거 점검분야별로 경미한 지적사항 발견된 시설

2) 중대한 결함시설 : 건물노후화, 심한 균열 등으로 향후 신축ㆍ증축, 개축, 개보수 등이 요구되는 시설