서울시 필수 활동 목적 출국자 예방접종 추진 안내

□ 추진 배경

○ 필수 활동 목적 출국자 예방접종 심사 업무가 하반기부터 지자체에 위임(질병관리청 코로나19 예방접종대응추진단-11456, ‘21.7.2.) 됨에 따라 적기 예방접종으로 수출기업인 등 경제활동을 적극 지원 (시행  ‘21. 7.7.~)

□ 추진 개요

○ (운영 기간) 전 국민에 대한 예방접종 시작 전까지 한시적 운영(~8월 예정)

○ (신청 대상) ① 지자체 필수 공무출장, ② 중요 경제활동‧공익을 위한 국외방문

－ 필수공무출장, 중요한 경제활동(국익, 사회적 파급성 등 고려), 공익목적(올림픽참가 등)의 경우에 해당

○ (백신 및 접종기관) 화이자/관할 보건소(예방접종센터 등)

○ (신청 절차)

신청· 접수	➡	승인여부 심사	➡	확정 및 결과통보	➡	안내 및 접종
시민봉사 담당관		보건의료 정책과		보건의료 정책과		자치구 (보건소)

○ (신청 서류) 필수목적 예방접종 신청서(서식1) 및 출국일 및 출장기간입증 서류

－ 제출처(이메일) : zhfhskqortls19@seoul.go.kr

－ 문 의 : 市 보건의료정책과 02-2133-7594, 9633, 9677

구분	세부
공통	1. 필수목적 출국을 위한 예방접종 신청서 2. 여권(사본) 3. 재직증명서, 근로계약서 등 재직을 입증할 수 있는 서류 4. 신청기업ㆍ단체 등의 관련 정보(법인등기부등본, 사업자등록증 등) 5. 출국일 및 출장기간을 입증할 수 있는 서류 (항공권(예약서 포함), 출장명령서, 현지 호텔 바우처 등)
해당 경우(추가)	1. (장기파견자) 인사발령 증빙서류 2. (장기파견자 가족) 가족관계증명서(필요시)

○ (승인 및 확정) 市 보건의료정책과

－ 신청 후 14일 이내 승인 결과 통보(예방접종 승인확인 문자 메시지 활용)

○ (접 종) 지정된 예약기간 내 예약 확정 후 신청인 근무지(또는 거주지) 보건소 또는 접종센터 등에서 접종

서식1		필수목적 출국을 위한 예방접종 신청서(공통)

필수목적 출국을 위한 예방접종 신청서

신청자

성명

성별

□ 남              □ 여

주민등록번호

휴대전화(본인)

전자메일

국내 주소

(거주지)                                        (전화번호:                        )

(근무지)                                        (전화번호:                        )

소속/직위

방문 목적

분야 :

※ 주요 제조업 및 중견기업, 문화ㆍ체육, 농림ㆍ축산ㆍ식품, 건설ㆍ교통, 수산ㆍ해운, 금융, 중소기업, 산학협력, IT·정보통신ㆍ기초과학, 보건·의료, 식품안전ㆍ의약품, 방위산업, 기타 중 택 1

방문국가 및 도시

방문 기간

국내 출국예정일

국내 입국예정일

접종희망장소(해당사항에 체크)

□ 근무지 근처                                □ 거주지 근처

예방접종

신청사유

※ 중요한 사업상(계약, 투자 등) 목적, 공무상 국외 출장, 공익 목적 등 기술

제출 서류

※

(예시) 여권사본, 방문목적 증빙자료, 불가피성 증빙자료, 항공권 등 첨부

유의사항

1. 예방접종을 시행하였다 하더라도 코로나19 방역수칙을 성실히 이행하셔야 합니다. (마스크 쓰기, 입국 시 격리조치 이행의무 등)

2. 격리 면제 대상의 경우, 격리면제서 발급 신청 절차를 따로 진행하셔야합니다.

상기 본인은 코로나바이러스감염증-19 예방접종 대상자가 아님에도 불구하고, 위와 같은 사유로 출국 전 코로나19 예방접종을 신청합니다.

※ 본인은 「개인정보보호법」 제15조 및 제17조에 따라 개인정보수집 및 이용, 제3자(질병관리청, 보건소 및 코로나19 예방접종 의료기관 등) 제공에 동의합니다.

(동의 □      미동의 □)

신청일 :      년      월      일

신청자 :            (서명 또는 인)

보증인(초청기업·단체 등 대표) : ○○주식회사  대표자 ○○○   (서명 또는 인)

※ 보증인은 중요 경제활동 신청자에 한해 신청자가 속해 있는 기업ㆍ단체명 및 대표자 서명

수신자 : 서울특별시

접 수 자

(◌ ◌ ◌ 부 / ◌ ◌ 부서명)           (직급)          (성명)

접 수 일

년            월           일