붙 임 1		모집 안내문(안)

서울에너지시민기획단 모집

- 시민이 바라는 에너지의 미래를 그리다 -

□ 모집대상 : 서울시 에너지·환경문제에 관심 있는 서울시민(중학생 이상)

□ 모집인원 : 100명

□ 모집기간 : 2019. 7. 17(수) ~ 7. 31(수)

□ 선정기준 : 25개 자치구 인구비례별/연령별/성별 등 고려해 선정

□ 참가일정

1차	2차	3차
8.24(토) 오후2~6시 서울시청 다목적횰 ▪서울의 에너지 현황과 과제 발표 ▪참여형 의사결정 방식 익히기	8.31(토) 오후2~6시 종로구청 대강당 ▪서울 에너지의 미래상 도출 ▪에너지 시나리오(안)소개 및 쟁점 토론	9.7(토) 오전10시~오후4시 서울시청 다목적횰 ▪시민이 체감하는 에너지정책 및 사업목록 작성, 우선순위 제안 토론 ▪시민선언문 전달(시민대표→시장)

※ 참가자 위촉장 수여, 3회 모두 참가한 분들께 참가시간에 따른 자원봉사 시간 인정

□ 지원방법 : 신청서 작성 후 이메일(sabio@si.re.kr)로 제출 혹은 구글폼 작성

□ 선정결과 : 선정된 분들에게 개별 연락(메일 혹은 문자)

□ 문    의 : 서울연구원 안전환경연구실(02-2149-1383)

붙 임 2		신청서(안)

서울에너지시민기획단 참가신청서

▶ 성 명					▶ 성별				( )번 ① 여 ② 남
▶ 연락처 (핸드폰)	( ***************** )				▶ 이메일				(※ 없을 시, 미기재)
▶ 연 령	( )번 ① 10대 ② 20대 ③ 30대 ④ 40대 ⑤ 50대 ⑥ 60대 ⑦ 70대 이상
▶ 지 역	( )번
	① 강남	② 강동		③ 강북		④ 강서		⑤ 관악		⑥ 광진		⑦ 구로
	⑧ 금천	⑨ 노원		⑩ 도봉		⑪ 동대문		⑫ 동작		⑬ 마포		⑭ 서대문
	⑮ 서초	⑯ 성동		⑰ 성북		⑱ 송파		⑲ 양천		⑳ 영등포		용산
	은평	종로		중구		중랑
▶ 직 업	( )번 ① 학생 ② 회사원 ③ 자영업자 ④ 주부 ⑤ 시민단체 ⑥ 기타
▶ 에너지 관련 활동경험 * 해당 분야에 활동경험 간략히 기술	없음		에너지 분야 연구				에너지 산업 종사				에너지 사회 활동
▶ 신청동기 (간략하게)
▶ 개인정보 활용동의	1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 「서울에너지시민기획단」 모집을 위함 2. 수집 항목 : 성명, 연령, 성별, 지역, 직업, 연락처, 이메일 등 개인정보 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 참가자의 개인정보는 수집·이용목적이 달성 되면 파기 4. 개인정보 수집에 대한 거부권 및 불이익 : 신청자는 개인정보 수집에 대해 거부할 권리가 있으며, 이로 인해 발생하는 불이익에 대해 책임을 지지 않습니다. 기획단 참여에 제한이 있을 수 있음을 알려드립니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
본인은 서울시 지역에너지계획2040 수립을 위한 ‘서울에너지시민기획단’에 지원하며, 2019년 8/24(토), 8/31(토), 9/7(토) 총3회 워크숍에 모두 참석할 것을 약속합니다. 2019 년 월 일 이름 : (서명)