붙임6) 통합의료정보시스템(EMR) 환자안전사건 보고서(기타)

기 타
사건유형 □ Level 0. 사건이 일어날 뻔 했거나, 우연한 또는 시의적 적절한 중재를 통해서 발생이 일어나지 않은 사건 실제로는 발생되지 않음 □ Level 1. 사건이 발생했으나 환자에게 해를 발견하지 못한 경우 □ Level 2. 경미한 사고 발생으로 치료나 중재 등 모니터링이 필요한 경우 □ Level 3. 즉시 중재가 필요하거나 입원기간이 연장되는 정도의 신체적 상해 발생 □ Level 4. 신체적 상해로 인한 영구적 손상 □ Level 5. 사망
등록 번호		이 름		성 별	◻남 ◻여	나 이
진 료 과		주치의		보험 종류		입원일
진단명
보고 일시		보고부서		보고자	(◻ 무기명)	사건발생 일시
확인일시		보호자(간병인) 상주여부	◻ 예 ◻아니오	최 초 발견자
부서장 확인	◻ 예 ◻ 아니오
사고종류			검사관련 □ 검사지연 □ 검사과정 오류 □ 검사결과 오류 □ 검사결과 입력오류 □ 검체오류 □ 지시사항 미준수 치료/진료관련 □ 수혈관련 □ 화상 □ 감염 □ 시술/마취관련 □ 기타 기타 □ 자살 □ 자해 □ 탈원 □ 폭행 □ 음주소란 □ 외출외박 후 미귀원 □ 식사관련 □ 기타
2. 사고경위 (문제원인 중심으로 간단하게 기록)
3. 중재활동(간단하게 기록)
4. 환자의 신체적 손상			□ 특별한 이상없음 □ 치료 후 후유증없이 회복됨 □ 영구적 신체장애 □ 즉각적인 생명의 위협을 받음 □ 사망 □ 모름
5. 개선방안(간단하게 기록)