붙임2) 환자안전사건 보고서(행정포털 업무관리시스템)

환자안전사건 보고서

등록번호 :           진료과 :          성명(성별/나이):        (   /   )  병실:

발생일시
확인일시
보고일시
첫발견자	의사/간호사/의료기사/기타
보 고 자	(인)

환자 관련 사항 ※동관은 진단명과 균상태 반드시 기입
진 단 명	(균상태)
의식상태	□ 명료(alert) □ 졸음(drowsy) □ 혼돈(stupor) □ 반혼수(semicoma) □ 혼수(coma)
활동상태	□ 독립적 □부분적인 도움 (보조기구 사용) □ 항상 도움 필요 □ bed-ridden 상태
환자안전사건 등급분류	근접오류	위해사건	적신호사건
	□ Level 0	□ Level 1 □ Level 2 □ Level 3	□ Level 4 □ Level 5
사건명	※환자안전사건 종류를 참고하여 기술하세요! : 투약오류, 낙상발생, 욕창발생, 자살 등
병원생활행태 및 사건과거력
발생경위 (객관적으로 기술하시오)
발생 후 환자상태 및 중재사항
조치사항