〔별지 제3호 서식〕

소방장비 고장발생 보고서

장비명(건명)	휴대용산소 레귤레이터		관리부서		돈암119안전센터
고 장 일 시	2016. 06. 21.		장 소		성북 6-2호 구급차
조 치 사 항	휴대용산소 레귤레이터 유량계 파손 및 접합부위 산소누출
원인 및 상태	휴대용산소 레귤레이터 유량계 파손(1개) 사용 중 산소통과 레귤레이터 접합부위 지속적인 산소 누출(1개)
담당자 의견
그 밖의 사항
보 고 일	고장내역	담당자		비고
위 고장상태를 조치하여 주시기 바랍니다. 2016년 6월 21일 장비담당자 1반 계급 소방사 성명 윤영문 2반 계급 소방교 성명 장명휘 3반 계급 소방사 성명 김지연 확 인 자 계급 소방위 센터장 성 명 유기선 성북소방서장 귀하