·  운영 방안

❖ 급성뇌졸중 및 중증외상환자에 대한 적정한 응급처치·이송병원선정으로 환자 회복에 기여한 우수 구급대원을 발굴 포상

□ 추진배경

○ 중증외상에 대한 사회적 관심 및 심뇌혈관환자 수 증가

○ 적극적인 응급처치 및 술기역량 향상 유도로 예방가능 외상사망률* 저감

* 적절한 치료를 받았으면 생존 가능한 확률(한국 30%대, 선진국 10%대)

□ 추진경과

○ 구급대원 및 중앙구급지도의사협의회 의견수렴 : ‘18. 4 ∼ 5월

○ 대한응급의료지도의사협의회 판정기준 등 자문요청 및 간담회 : ‘18. 8월

□ 추진개요

○ (심의대상) 급성뇌졸중 및 중증외상환자의 후유증(손상) 최소화에

기여한 구급대원

√  : 급성뇌졸중환자를 응급처치 및 적정 병원으로 이송하여 회복에 기여한 사람

√  : 중증외상환자를 전문처치 및 적정 병원으로 이송하여 회복에 기여한 사람

○ (운영절차) 각 시·도별, 분기별 최대 3명 선발

- 소방청 : 시·도별 심의대상 후보자 선정 통보

※ Brain·Trauma saver 선정기준 적용, 구급활동정보시스템에서 대상자 추출

- 소방서 : 심의대상 후보자 중 우수대원(구급활동 건) 해당 본부에 추천

※ 추천시 의사(이송병원 또는 구급지도의사) 평가기록지 및 구급활동일지 등 첨부

- 시·도 본부 : 자체 심의위원회를 구성하여 최종 Saver 선정*·시상

* 최대 3명(기여도가 명확하지 않거나 부족한 경우 선정하지 않을 수 있음)

□ 향후계획

○ 시·도 구급대원 및 대한응급의료지도의사협의회 의견수렴 : ‘18. 10월

○ 의견수렴 결과 반영, 세부시행 계획 수립·시행 : ‘19. 1월

붙임 1		Brain·Trauma Saver 선정기준(안)

구 분		기준설명	비고
총 5개 항목
뇌혈관질환자 응급처치 세부상황표 작성 완성도		○ 구급활동일지의 환자나이 15세 이상이고, 환자발생유형 질병이면서 환자증상이 두통, 의식장애, 경련, 발작, 실신, 현기증(어지러움), 마비(편마비/사지마비), 기타 구급대원 판단에 ‘뇌혈관계 의증환자’ 중 하나라도 해당되는 경우 세부상황표를 완결성 있게 작성 ※ 심정지, 저혈당 환자 제외
의료지도		○ 구급활동일지 상 의식상태 V 이하, 산소포화도 94% 미만, 혈압 90mmHg 이하 중 하나라도 해당되는 경우, 의료지도 연결, 요청시간, 요청방법, 의료지도기관, 의료지도의사 성명, 의료지도내용 확인
환자평가		○ 구급활동일지 상 현장도착 후 및 병원도착 전 환자의 활력징후(혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 산소포화도), AVPU 의식상태, 동공반응 모두 확인 ○ 구급활동일지 상 ECG 또는 AED monitorin 확인 ○ 세부상황표 상 주호소 1개 이상 선택, 발병 정황 확인 ○ 세부상황표 상 발병시각 기록 확인 ○ 세부상황표 상 표준 뇌졸중 척도 항목 중 병원전 뇌졸중 선별검사가 양성이거나, 실시하지 않았을 경우 사유가 의식변화로 환자협조 안됨 확인 ○ 세부상황표 상 표준 뇌졸중 척도 항목 나이 ≥ 45세, 뇌전증 및 경련 병력, 증상 발생 24시간 이내, 거동가능, 혈당수치 확인 ○ 세부상황표 상 뇌졸중 과거력 확인
응급처치	호흡보조	○ 구급활동일지 상 산소포화도 < 94%에 해당하는 경우 산소투여 여부 ○ 구급활동일지 상 산소유량, 처치 전·후 산소포화도 확인
	순환보조	○ 구급활동일지 상 수축기혈압 < 90mmHg, 순환보조 여부 ○ 구급활동일지 상 정맥로확보, 수액공급(공급량 기재), 처치 전·후 수축기혈압 확인
이송병원		○ 구급활동일지 상 의료기관 선정자 구급대, 119상황실, 구급상황센터에서 선정 ○ 세부상황표 상 사전연락 수행 여부 ○ 구급활동일지 상 이송병원 수준 지역응급의료센터 이상으로 이송(단, 의료지도 후 적정 병원으로 이송한 경우에는 심의위원회를 통해 추가 가능)

1) Brain Saver

구 분		기준설명	비고
총 6개 항목
중증외상환자 응급처치 세부상황표 작성 완성도		○ 구급활동일지의 환자발생유형 ‘질병 외’ 중 외상(교통사고, 낙상, 추락, 열상, 자상, 기타둔상, 관통상, 기계, 농기계)에 해당되고 구급대원이 최종 중증외상으로 판정하여 세부상황표를 완결성 있게 작성 ※ 외상성 심정지 제외
의료지도		○ 구급활동일지 상 의료지도 연결, 요청시간, 요청방법, 의료지도기관, 의료지도의사 성명, 의료지도내용 확인
환자평가		○ 구급활동일지 상 현장도착 후 및 병원도착 전 환자의 활력징후(혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 산소포화도), AVPU 의식상태, 동공반응 모두 확인 ○ 구급활동일지 상 ECG 및 AED monitorin 확인 ○ 세부상황표 상 GCS 의식상태 확인 ○ 세부상황표 상 주외상부위 확인
응급처치	기도확보	○ 세부상황표 상 구급대원 판단 기도확보 필요 시 수행 여부
	경추 척추고정	○ 세부상황표 상 구급대원 판단 경추‧척추고정 필요 시 수행 여부
	호흡보조	○ 세부상황표 상 산소포화도 < 94% 또는 구급대원 판단(비정상호흡수, 과도한호흡노력, 청색증, 기타) 호흡보조 필요시 수행 여부 ○ 세부상황표 상 산소유량, 처치 전·후 산소포화도 확인
	순환보조	○ 세부상황표 상 수축기혈압 < 90mmHg, 구급대원 판단(심각한 출혈 의심, 기타) 순환보조 필요시 수행 여부 ○ 세부상황표 상 정맥로 확보, 수액투여, 투여수액량, 처치 전·후 수축기혈압 확인
	그외외상처치	○ 세부상황표 상 개방성기흉, 심한외부출혈, 골반골골절, 사지절단에 대해 적정 외상처치 수행 여부
헬기이송		○ 세부상황표 상 헬기이송 필요시 요청 여부
이송병원		○ 구급활동일지 상 의료기관 선정자 구급대, 119상황실, 구급상황센터에서 선정 ○ 세부상황표 상 사전연락 수행 여부 ○ 구급활동일지 상 이송병원 수준 지역응급의료센터 이상으로 이송(단, 의료지도 후 적정 병원으로 이송한 경우에는 심의위원회를 통해 추가 가능)

2) Trauma Saver

붙임 2		의사 평가기록지(안)

작성자
성명	OOO
소속 및 직위	OOO 병원 응급의학과 / OOO 소방서 지도의사
평가자
성명	OOO
소속 및 직위	OOO 소방서 OOO 안전센터 소방O
평가대상	□ 하트세이버 □ 브레인세이버 □ 트라우마세이버

1. 인적사항

2. 환자정보

항목	내용	항목	내용
환자 성명		성/연령
병록번호		내원일시

3. 평가정보

항목	내용
구급대원 환자평가	□ 아주 적절함 □ 적절함 □ 보통 □ 부족함 □ 아주 부족함 상세평가:
구급대원 환자처치	□ 아주 적절함 □ 적절함 □ 보통 □ 부족함 □ 아주 부족함 상세평가:
구급대원 이송병원 선정	□ 아주 적절함 □ 적절함 □ 보통 □ 부족함 □ 아주 부족함 상세평가:
구급대원 환자보고	□ 아주 적절함 □ 적절함 □ 보통 □ 부족함 □ 아주 부족함 상세평가:
최종 환자진단
최종 환자예후 (퇴원환자상태)
구급처치 종합평가

201  년    월    일     평가자 성명      (인)