■ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2013.11.20>

정보공개시스템(www.open.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

정보공개 청구서

접수번호

접수일

처리기간

청구인

성명(단체명 및 대표자 성명)

홍 길 동

주민등록(여권ㆍ외국인등록)번호

123456-7890123

주소(소재지)

서울특별시 중구 세종대로 110

사업자(법인ㆍ단체)등록번호

전화번호

02-1234-5678

팩스번호

02-1234-5678

전자우편주소

seoulcity@seoul.go.kr

청구 내용

서울시 000위원회 위원 명단 정보공개 청구

공개 방법

[  ]열람ㆍ시청

[  ]사본ㆍ출력물

[∨]전자파일

[  ]복제ㆍ인화물

[  ]기타(           )

수령 방법

[  ]직접방문

[  ]우편

[  ]팩스전송

[∨]정보통신망

[  ]기타(           )

수수료

[  ]감면 대상임

[∨]감면 대상 아님

감면 사유

「공공기관의 정보공개에 관한 법률」 제10조제1항 및 같은 법 시행령 제6조제1항에 따라 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다.

※ 공개 청구된 공개 대상 정보의 전부 또는 일부가 제3자와 관련이 있다고 인정되는 경우에는 법 제11조제3항에 따라 청구 사실이 제3자에게 통지됨을 알려드립니다.

2014년    1월    1일

청구인

홍길동

(서명 또는 인)

(접수 기관의 장) 귀하

유 의 사 항

수수료 감면 사유란은 「공공기관의 정보공개에 관한 법률 시행령」 제17조제3항에 따라 수수료 감면 대상에 해당하는 경우에만 적으며, 감면 사유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하시기 바랍니다.

접 수 증

접수번호

청구인 성명

접수부서

접수자 성명

(서명 또는 인)

귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다.

년      월      일

접수기관장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]