물품매입(소모품·비품)요구서

주무관		약제과장				아래와 같이 매입( ) 하고자 합니다. (부서전화번호 : 02-570-8051) ********************
장경하		10/14 정덕숙
협 조	서무팀장
	김용은

건 명 :					듀파락이지시럽 등 5종 구매(광림약품)													시 행		약제과-4858				(					)
조직	어린이병원	정책사업		전문특화된의료서비스제고		단위사업	어린이병원진료수준제고		세부사업	어린이병원고객중심 의료서비스제공		편성목	민간 이전		통계목		의료및구료비 (의약품비)	접 수						(					)
																		수신자		원무과장
물품(매입)명세
G2B번호			품 명					규 격			단위 명칭	수량		단가		소요경비 추 정 액			용 도		친환경 상 품		중소기업제 품				장애인 생산품
																					유무	구입 여부	여부			구입 여부	유무	구입 여부
총 계 (추산액)																*********
399			듀파락-이지시럽 (락툴로오즈농축액) _(335g/500mL)					1			ML	******		*		*******			lactulosecone. 134g(변비용)
131			토라미신점안액 (토브라마이신)_ (15mg/5mL)					5ml			BT	**		***		******			Tobramycin sulfate 3mg/ml
117			산도스설트랄린정 (염산설트랄린)					1			정	*****		***		*******			sertralineHCl 50mg
117			코팩사엑스알서방 캡슐75mg (벤라팍신염산염)					1			캅셀	*****		***		*******			venafaxin HCl s.r 75mg
117			코팩사엑스알서방 캡슐37.5mg (벤라팍신염산염)					1			캅셀	***		***		*******			venafaxinHCl s.r 37.5mg
			이하여백
위 물품을 10월 20일까지 납품( )하도록 하여 주시기 바랍니다.

서울특별시 어린이병원 원무과장 귀하

주 : 1. 이 서식은 별도 품의를 생략하고 전결규정에 따라 결재권자의 결심을

받아 사용한다.

2. 1부만 작성하여 재무과에 제출한다.