- 2016년 소방서 성과평가 中 -

중증응급환자 환자처치 및 소생률 향상 세부지표

평가

지표

15. 중증응급환자 처치 및 소생율 향상

평가점수

7점

평가

산식

○ 산 식(7점)

① 병원 전 자발순환 회복률 (0.5점)

▪ [(병원전 자발순환이 회복된 환자 수/구급대원이 심폐소생술을 시행한 환자 수) × 100] × 0.5%

※ 병원 전 자발순환 회복된 환자수 및 구급대원이 심폐소생술을 시행한  환자수를 허위로 기재하는 경우 감점(건당 –0.1점)

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

구분	10%이상	9%이상	8%이상	7%이상	6%이상	5%이상	4%이상	4%미만
점수	0.5점	0.45점	0.4점	0.35점	0.3점	0.25점	0.2점	0.15점

② 제세동 가능 리듬에서의 제세동 시행률 (1점)

▪ [(제세동을 시행한 환자 수/구급대원이 AED를 이용하여 제세동 가능 리듬*으로    확인된 환자 수) × 100] × 1%

* 심실세동(VF), 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT), 불명료한 제세동 가능 리듬

※ 제세동 가능 리듬 건수를 줄이거나 허위자료 확인 시 감점처리(건당 –0.1점)

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

③ 하트세이버 수여율 (0.5점)

▪ [(심장정지 회복* 건수/구급대원이 심폐소생술 시행한 환자 수) × 100] × 0.5%

* 완전회복 : 순환회복 후 사고전과 유사한 생활을 영위할 정도의 회복

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

구분	5%이상	4.5%이상	4%이상	3.5%이상	3%이상	2.5%이상	2%이상	2%미만
점수	0.5점	0.45점	0.4점	0.35점	0.3점	0.25점	0.2점	0.15점

④ 중증외상환자 이송병원 적정 선정률 (1점)

▪ [(지역응급의료센터 이상 수준 병원으로 이송한 환자 수/중증외상 환자 수) × 100] × 1%

※ 외상성 심장정지환자는 제외

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

※ 시부와 도부의 지역적 특수성 반영하여 목표율 차등 설정

구분	80%이상	75%이상	70%이상	65%이상	60%이상	60%미만
점수	1점	0.9점	0.8점	0.7점	0.6점	0.5점

⑤ 병원 사전 연락률 (1점)

▪ [(병원 사전연락 환자 수/중증외상으로 판정한 환자 수) × 100] × 1%

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

구분	95%이상	90%이상	85%이상	80%이상	75%이상	70%이상	65%이상	65%미만
점수	1점	0.9점	0.8점	0.7점	0.6점	0.5점	0.4점	0.3점

⑥ 중증응급환자 세부상황표* 기록 작성도 (1점)

▪ [(중증응급환자 세부상황표 작성건수/중증응급환자 세부상황표 대상건수) × 100] × 1%

⑦ 심폐정지환자 응급처치 세부상황표 완결성(심전도기록 첨부의 적절성) (1점)

▪ [(심전도기록 첨부가 적절한 건수/심장정지환자 출동건수) × 100] × 1%

※ 심전도 기록 첨부가 적절한 건수를 허위로 기재하는 경우 감점(건당 –0.1점)

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

⑧ 중증응급환자에 대한 직접의료지도 적정 실시율 (1점)

□ 심정지환자 중 소생술 유보․중단 의료지도 실시율 (0.5점) ☞ 모든 구급대원

▪ [(의료지도를 받은 건수/소생술 유보․중단대상 환자 수) × 100] × 0.5%

* 소생술 유보․중단대상 환자 수는 미이송 포함

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

구분	99%이상	95%이상	90%이상	85%이상	80%이상	75%이상	70%이상	70%미만
점수	0.5점	0.45점	0.4점	0.35점	0.3점	0.25점	0.2점	0.15점

□ 중증응급환자 중 전문기도유지술, 정맥로 확보, 약물투여 의료지도 실시율(0.5점)

☞ 1급, 간호사가 실시한 의료지도만 해당함(2급 응급구조사 이하는 제외)

▪ [(의료지도를 받은건수/1급, 간호사가 이송한 중증응급환자 중 전문응급처치를 시행한 건수(소생술 유보․중단 제외)) × 100] × 0.5%

※ 산출점수는 소수점 둘째자리에서 반올림한다.

구분	99%이상	95%이상	90%이상	85%이상	80%이상	75%이상	70%이상	70%미만
점수	0.5점	0.45점	0.4점	0.35점	0.3점	0.25점	0.2점	0.15점

평가 산식 설명

○ 산식설명

① 병원 전 자발순환 회복률 (0.5점)

▪병원 전 자발순환 회복을 획득한 환자 수는 심폐정지환자 응급처치 세부상황표의 ‘심폐소생술 중지 이유’ 중 ‘자발순환 회복’에 체크된 환자 수

※ 자발순환 회복이란, 심전도 기록지 상 맥박이 있으면서 심실수축(QRS)리듬이    육안으로 확인되는 경우에 한함(반드시 증빙서류 첨부)

▪구급대원이 심폐소생술을 시행한 환자수는 심폐정지환자 응급처치 세부상황표 상 ‘구급대 심폐소생술 실시여부’의 ‘예’에 체크된 환자 수

※ 구급활동일지 상 ‘호흡정지’ 또는 ‘심정지’ 로 체크되어 있으며 응급처치란에    ‘CPR 실시’에 체크된 경우만 해당하며, 세부상황표와 불일치 할 경우 감점(건당 -0.5점)

※ 모든 해당 항목에 ‘공란’이 하나라도 있을 경우에는 인정 안함.

② 제세동 가능 리듬에서의 제세동 시행률 (1점)

▪제세동을 시행한 환자 수는 심폐정지환자 응급처치 세부상황표의 ‘구급대 제세동’ 중 ‘실시함’에 체크된 환자 수

(단, 구급활동일지 상 ‘호흡정지’ 또는 ‘심정지’에 체크되어 있으며, 응급처치란에 ‘제세동(Shock)’에 체크된 경우에 한함)

▪구급대원이 AED를 이용하여 제세동 가능 리듬을 확인한 환자 수는 심폐정지환자 응급처치 세부상황표 상 ‘구급대 제세동기 사용여부’에 ‘부착함’으로 체크되고, AED이용 심전도 소견상 ‘심실세동(VF)’, ‘무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)’, ‘불명료한 제세동 가능 리듬’ 중 하나라도 체크한 환자 수

(단, 구급활동일지 상 ‘호흡정지’ 또는 ‘심정지’에 체크되어 있는 경우에 한함)

※ 모든 해당 항목에 ‘공란’이 하나라도 있을 경우에는 인정 안함.

③ 하트세이버 수여율 (0.5점)

▪심장정지 회복 건수는 심장정지(심실세동 등 포함) 또는 호흡정지로 죽음의 위험에 놓인 환자를 심폐소생술 또는 제세동기 등을 활용하여 소생시킨 사람으로, 환자가 병원도착 전에 자발순환(심전도 및 의식상태)을 회복하고, 병원 도착 후 72시간 이상 생존한 환자 수를 말함.

▪심장정지 이송 환자 수는 호흡정지 또는 심정지로 체크(단, DNR 및 보호자 거부, 명백한 사망환자 제외)되어 있거나, 응급처치 란에 CPR로 체크한 환자 이송 환자 수

➃ 중증외상환자 이송병원 적정 선정률 (1점)

▪지역응급의료센터 이상 수준 지정병원으로 이송한 환자 수는 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터 지정병원을 포함한 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센터로 이송한 환자수를 말함

▪중증외상 환자 수는 아래 ‘1)’ 또는 ‘2)’에 해당하는 경우를 말함

1) 구급활동일지의 환자발생유형이 ‘질병 외’이면서 손상기전이 ‘교통사고, 낙상, 추락,  열상, 자상, 관통상, 그 밖의 둔상, 기계, 농기계’중 하나라도 해당되는 경우 AND 생리학적 소견 상 의식 V이하 또는 수축기혈압<90 또는 분당호흡수 <10또는 >29인 경우

2) 중증외상환자 응급처치 세부상황표 작성대상 중 외상환자 중증도 평가기준 상   ‘생리학적 소견, 신체검사 소견, 손상기전, 그 외 구급대원 판단’ 중 하나라도 체크된  경우(‘해당사항 없음’ 제외)

※ 모든 해당 항목에 ‘공란’이 하나라도 있을 경우에는 인정 안함.

➄ 병원 사전 연락률 (1점)

▪ 병원 사전연락 환자 수는 중증외상환자 응급처치 세부상황표의 ‘이송병원      사전연락’의  예’에 체크된 환자 수

(단, 병원 사전 연락은 구급대원 또는 상황실요원이 연락한 경우를 말하며,    중증외상환자 응급처치 세부상황표에 체크한 경우에 한함.

▪중증외상으로 판정한 환자 수는 중증외상환자 응급처치 세부상황표 상 ‘중증외상 판정 여부’의 ‘중증외상 판정’에 체크된 환자 수

(단, 구급활동일지 상 환자발생유형이 ‘질병 외’이면서 손상기전이 ‘교통사고, 낙상, 추락,  열상, 자상, 관통상, 그 밖의 둔상, 기계, 농기계’중 하나라도 체크된 경우)

⑥ 중증응급환자 세부상황표* 기록 작성도 (1점)

▪중증응급환자 세부상황표라 함은 심폐정지환자 응급처치 세부상황표, 중증외상환자 응급처치 세부상황표, 심·뇌혈관계 응급처치 세부상황표를 말함.

▪중증응급환자 세부상황표 작성건수라 함은 구급대원이 이송한 중증응급환자에 대해 해당 증상별로 세부상황표를 작성한 건수를 말함.(단, 심폐정지환자 응급처치 세부상황표의 경우에는 구급대원이 ‘출동한’ 경우에 해당함)

⑦ 심폐정지환자 응급처치 세부상황표 완결성(심전도기록 첨부의 적절성) (1점)

▪심전도기록 첨부가 적절한 건수는 심폐정지환자 응급처치 세부상황표의 심전도 첨부 지침*에 준함

* 심폐정지환자 응급처치 세부상황표의 심전도 첨부지침

- 현장 초기 AED 심전도 기록(최소 6초간, 20cm) - 코드 서머리 포함(필수)

- 심전도 분석 시 심전도 기록(최소 6초간, 20cm)

- 제세동 가능 리듬 3초간 심전도 기록(제세동전 3초, 제세동후 3초, 전후 총10~20cm)

- 제세동 불가능 리듬, 2분간 심폐소생술 후 심전도 기록(최소 6초간, 20cm)

- 기타 심전도(현장상황에 대해 기술) 예 : 심전도 변화, 흉부압박, 이송 중 등

▪심장정지 출동건수는 구급활동일지 상 ‘호흡정지’ 또는 ‘심정지’로 체크되어 있거나, 응급처치 항목에  ‘심폐소생술’ 또는 ‘AED’에 체크된 환자 수(미이송 포함)

(단, 심폐정지환자 응급처치 세부상황표가 작성된 경우에 한함)

※ 심장정지 출동건수 중 다중출동으로 여러 대의 구급차가 출동한 경우에는   동일한 건으로 이송한 구급차만 한 건으로 보고, 미 이송한 구급차는 제외함.

⑧ 중증응급환자에 대한 직접의료지도 적정 실시율 (1점)

- 심정지 : 구급활동일지의 환자증상이 ‘호흡정지’ 또는 ‘심정지’이거나, 응급 처치           항목 중 ‘심폐소생술’ 또는 ‘AED’를 시행한 환자(사망·사망 추정, DNR, CPR 거부 제외)

- 중증외상 :  아래 ‘①’ 또는 ‘②’에 해당하는 환자

① 구급활동일지의 환자발생유형이 ‘질병 외’이면서 손상기전이 ‘교통사고, 낙상, 추락,    열상, 자상, 관통상, 그 밖의 둔상, 기계, 농기계’중 하나라도 해당되는 경우 AND    생리학적 소견 상 의식 V이하 또는 수축기혈압<90 또는 분당호흡수 <10또는 >29인 경우

② 중증외상환자 응급처치 세부상황표 작성대상 중 외상환자 중증도 평가기준 상     ‘생리학적소견, 신체검사 소견, 손상기전, 그 외 구급대원 판단’ 중 하나라도 체크된     경우 (‘해당사항 없음’ 및 ‘외상성 심정지 환자’ 제외)

- 심혈관질환 : 나이 15세 이상, 질병으로 체크되어 있으며, 증상이 흉통, 호흡곤란, 심계항진, 실신, 기타 구급대원 판단에 심혈관계 의증환자 혹은 니트로글리세린을 투여한 환자

- 뇌혈관질환 : 나이 15세 이상, 질병으로 체크되어 있으며, 증상이 두통, 의식장애, 경련, 발작, 실신, 현기증, 마비, 기타 구급대원 판단에 뇌혈관계 의증환자(단, 두통은 어지러움(현기증,현훈) 동반된 경우에 한함)

▪ 1급, 간호사가 이송한 중증응급환자 중 전문응급처치를 시행한 건수는 심정지 환자 및 중증외상환자 중 전문기도유지술(airway 제외), 정맥로 확보 또는 약물투여를 시행한 건수

▪ 의료지도를 받은 건수는 1급 , 간호사가 이송한 중증응급환자 중 전문 기도확보, 정맥로 확보, 약물투여에 대해 의료지도를 요청받은 건수

○ 평점 부여방식 : 산식에 의해 산출된 값 또는 목표율에 의한 점수(절대평가)

※ 항목별 점수를 합산하여 소방서 순위 결정

자료

제출

서식

○ 제출서식

① 병원전 자발순환 회복률

구 분	병원전 자발순환이 회복된 환자 수(A)	구급대원이 심폐 소생술을 시행한 환자 수(B)	(A/B)×100%	비고
소방서

② 제세동 가능 리듬에서의 제세동 시행률

구 분	제세동을 시행한 환자수(A)	제세동 가능리듬으로 확인된 환자 수(B)	[(A/B)×100]×15%	비고
소방서

③ 하트세이버 수여율

구 분	심장정지 회복 건수(A)	심장정지 이송 환자수(B)	[(A/B)×100]×10%	비고
소방서

➃ 중증외상환자 이송병원 적정 선정률

구 분	지역응급의료센터 이상 수준 지정병원 이송한 환자 수(A)	중증외상 환자수(B)	(A/B)×100%	비고
소방서

➄ 병원 사전 연락률

구 분	병원 사전연락 환자 수(A)	중증외상으로 판정된 환자 수(B)	(A/B)×100%	비고
소방서

➅ 중증응급환자 세부상황표 기록 작성도

구 분	중중응급환자 세부상황표 작성건수(A)	중증응급환자 세부상황표 대상건수(B)	((A/B)×100%)×15%	비고
소방서

➆ 심장정지환자 응급처치 세부상황표 완결성(심전도 첨부의 적절성)

구 분	심전도 첨부가 적절한 건수(A)	심장정지 출동건수(B)	((A/B)×100%)×15%	비고
소방서

⑧ 중증응급환자에 대한 직접의료지도 적정 실시율

□ 평가기간 중 심정지환자 중 소생술 유보․ 중단 의료지도 실시율

구 분	의료지도를 받은 건수(A)	소생술 유보․중단 대상 환자수(B)	[(A/B)×100]×10%	비고
소방서

□ 평가기간 중 중증응급환자 중 전문기도유지술, 정맥로 확보, 수액투여, 약물투여 의료지도 실시율

구 분	전문기도유지술․정맥로확보․수액투여․약물투여․기도삽관 의료지도를 받은 건수(A)	의료지도를 받아야 할 건수(B)	[(A/B)×100]×30%	비고
소방서

※ 소생술 유보․중단 제외

증빙

자료

① 병원전 자발순환 회복률

▪처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용 예정

▪병원 전 자발순환 회복률을 증명할 수 있는 자료

(구급활동일지 및 세부상황표, 심전도기록지(심전도 첨부의 적절성 평가) 등)

② 제세동 가능 리듬에서의 제세동 시행률

▪처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용 예정

▪제세동 가능 리듬에서의 제세동을 증명할 수 있는 자료

(구급활동일지 및 세부상황표, 심전도기록지 등)

※ 심장정지환자의 심전도 기록지 점검 시 등 심전도 소견과 불일치한 건이 확인되는 경우에는 감점 부여 예정

③ 하트세이버 수여율

▪하트세이버 수여 선정 공문

➃ 중증외상환자 이송병원 적정 선정률

▪처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용 예정

➄ 병원 사전 연락률

▪처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용 예정

⑥ 중증응급환자 세부상황표* 기록 작성도

▪처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용 예정

⑦ 심폐정지환자 응급처치 세부상황표 완결성(심전도기록 첨부의 적절성)

▪처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용(㉮) 및 심전도 기록을 증명할 수 있는 자료(㉯)(구급활동일지 및 세부상황표, 심전도기록지 등)

※ 심장정지환자의 심전도 기록지 점검 시 등 심전도 소견과 불일치한 건이 확인되는 경우에는 감점 부여 예정

⑧ 중증응급환자에 대한 직접의료지도 적정 실시율

▪ 처. 구급활동정보시스템 내 통계 자료 활용 예정