질 향상(QI) 활동 결과 보고서

□ 질 향상(QI) 주제명 : 손위생 리더 활동을 통한 송위생 이해율 증진

□ 활동부서명 : 감염관리실

Ⅰ. 팀 구성

▣ 팀장 : 정선화(감염관리실장, 내과과장)

▣ 간사 : 이성남(감염관리담당)

▣ 팀원 : 정선화․한경희(진료), 이성남․도재자․김숙연․김민영(간호), 김성연(원무)

Ⅱ. 활동 배경 및 문제 개요

1. 활동배경

정신병원은 90%가 폐쇄병동으로 손위생에 대한 인지도 낮지만 손위생 수행율에 대한 외부인의 모니터링도 어려워 부서별 손위생 리더를 위촉하여 감염관리교육 및 손위생 증진활동을 교육하여 부서내 손위생 증진의 주도적 역할을 수행하게 함으로써 손 위생 문화를 정착시키고자 함.

2. 문제개요

의료기관 평가 인증 핵심지표로써 전 직원의 손씻기는 80% 이상 수행하여야 하나 정신의료기관으로서 손위생에 대한 중요성 인지 및 수행율(2013년 71.6% 2014년 85.4%)이 낮아 손위생 수행율 증진활동이 요구됨

Ⅲ. 활동 목표 및 핵심 지표

1. 활동 목표

부서별 손위생 리더를 통한 손위생 수행율 효과적으로 파악하고, 손위생 리더 양성으로 올바른 손위생 방법과 손위생 증진활동을 통해 손위생 수행율을 증진 하기 위함

2. 핵심 지표

․ 부서별 손위생 리더 발굴 8명 이상

․ 손소독제 사용량 파악(손위생 수행율 보조지표로 사용)

․ 손위생 수행율 전년대비 3% 이상 향상

Ⅳ. 추진일정. 자료수집. 활동내용

세부 사업내용	담당자	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
팀구성 및 주제선정	정선화
목표설정 및 자료수집	팀전원
개선전략 수립	팀전원
개선활동 전개	팀전원
개선활동 평가(모니터링)	도재자이성남
결과분석	이성남
결과보고 및 발표	이성남

1. 분야별 추진일정

2. 자료수집 및 조사 방법

1) 기간 : 2015. 2. ~ 11.

2) 내용 및 방법

조사내용	조사방법	참고자료
핵심리더 위촉 및 교육	목표 대비 실적	결과보고 공문
손소독제 사용량	중앙공급실 청구현황 부서별 미사용 손소독제 현장 확인	중앙공급실 관련부서
손씻기 수행율	Hand 썸 리더에 의한 관찰보고	관찰보고서

3. 활동 내용

① 부서별 Hand 썸 리더 위촉 및 활동

․ 위촉일시 : 2015. 2. 10

․ 위촉인원 : 10명(병동 7명, 공급실 1명, 외래 1명, 진단검사실 1명)

․ 활동내용 : 부서별 손위생 증진활동 및 손위생 모니터링 실시

② 손 소독제 사용량 조사

․ 조사기간 : 상반기(5월), 하반기(10월)

․ 조사방법 : 중앙공급실 손소독제 청구량 및 부서별 손소독제 사용량 및 잔량을 조사하여 월평균 직원 1인당 사용한 량을 조사하여 비교

③ 손씻기 수행율 조사

․ 조사기간 : 1차 4.13.~5. 8.  2차 10.23~10.30.

․ 조사대상 : 일반병동 및 정신과병동(7개 병동), 외래, 진단검사실, 급식실

․ 조사방법 : 부서별 Hand썸리더를 통한 손위생 수행율을 별도 체크리스트에 의한 관찰 조사

④ 손씻기 체험코너 운영

․ 기간 : 2015. 6. 2~ 6.30.(14:00~16:00),10.26~10.20.(14:00~16:00)

․ 장소 : 1층 외래 대기실(식당 입구)

․ 내용 : 손씻기 판넬 전시, 올바른 손씻시 방법 시범 및 체험, 설문조사(직원)

․ 참여인원 : 126명

⑤ MERS(중동호흡기증후군) 원내 감염 방지를 위한 선별진료소 운영

․ 일시 : 2015. 6. 9. ~ 8.14

․ 인원 : 21,250명(발열 체크인원) 중 20명 선별진료소 진료 후 2명 후송지원

⑥ “클린 왕” 선발대회

․ 일시 : 2015.10.25. (14:00~17:00)

․ 인원 : 20명(부서별 대표 1~2인)

․ 방법 : 손배지에 양 손바닥을 접촉하여 배양검사 실시 후 결과에 따른 클린왕 선발

․ 결과 : 손배지 배양검사 결과 18명은 전혀 균 검출이 없었고, 2명이 균검출이 있어 개별 교육을 실시하였음

⑦ 손위생 증진을 위한 직원 교육 및 QI 회의 실시

․ 기    간 : 2014. 2월 ~ 11월

․ 실시횟수

- 직원 교육 : 10회 205명(신종감염병 전직원 및 신규직원 교육)

- QI 회의 : 3회 (2.10, 7.10, 11.17)

․ 실시내용 : 감염관리 지침, 손위생 실천방법, 손위생 모니터링 방법 등

Ⅴ. 활동 결과 및 결과 분석

1. 활동 결과

핵심 지표	목 표	추진 실적(달성율)
핵심리더 위촉 및 교육	핸썸리더 8명 리더양성교육 2회	12명(150%) 2회(100%)
손소독제 사용량	2회 조사	2회(100%)
손씻기 수행율	2회 조사 전년대비 3% 향상	2회 조사(100%) 전년대비 11.3%(목표달성)

2. 손소독제 사용량 조사 결과분석

○ 신종 감염병 MERS 확산으로 손소독제 구입 실적(시청 배부 등) 늘었으며, 모든 내원객 모두 발열체크 및 손소독제 도포한 후에 원내 진입을 하도록 하여 손소독제 소모량이 늘어났음.

○ 병동 내 손소독제 사용량은 전년 대비 손소독제 사용량이 증가하였으며, 2014년 월평균 1,243ml 사용에서 2015년 월평균 2,483ml로 2배 가량 증가하였는데 이는 올해 발생한 MERS 예방활동과 연관이 있다고 여겨짐.

○ 손위생 수행 방법은 손소독제를 이용하는 경우 31.4%, 물과 비누를 이용하여 씻는다고 응답한 경우는 60.0%이며, 둘 다 모두 사용한다고 응답한 경우는 4.1%였다.

○ 병동병 손소독제 월평균 사용량

(단위 : ml)

손소독제 구 분	2014년	2015년도
	월평균 사용	상반기 월평균	하반기 월평균	비고(잔량)
24진료실	799	480	1,950	1,000
31병동	884	1,280	3,100	7,000
32병동	3,535	2,940	1,770	19,900
41병동	855	360	2,350	2,200
42병동	855	1,880	4,420	3,000
51병동	944	560	2,670	2,000
52병동	764	100	1,120	2,500
평균	1,234	1,086	2,483

○ 손소독제 사용량 전년도 비교

3. 손씻기 수행율 조사 결과 분석

○ 손위생 수행율 조사 방법은 정신건강의학과 병동은 폐쇄병동으로 외부인의 관찰은 불가능하여 조사기간 중 부서 내 Hand 썸 리더에 의한 관찰을 하였음.

- 상반기 손위생 모니터링 총인원 : 1,386명(연인원)

- 하반기 손위생 모니터링 총인원 : 451명(연인원)

○ 손위생 수행율의 신뢰도를 높이기 위해 상반기에는 Hand 썸 리더 외 인증 자체위원 및 부서별 손소독제 사용량을 추가 조사하여 함께 분석하였음.

○ 행위별 손 씻기 관찰 결과

- 손위생 수행 시점을 5가지 시점으로 세분하여 관찰함.

- 2014년 손위생 수행율 평균은 85.4%였으나 2015년 손위생 수행율 전체 평균은 96.7%로 11.2%가 향상되어 거의 모든 직원이 손위생을 잘 수행하고 있었음.

- 특히, 환자를 접촉하기 전에 손위생은 2014년 조사에서 보다 매우 향상되었으나, 2015년 상반기 조사에서는 환자를 접촉하기 전에도 손위생 수행율이 96.7%로 매우 높았으나 하반기에는 76.4%로 20.1%가 하락하여 손씻기를 환자 접촉 전에도 수행하도록 교육이 필요함.

손씻기 수행 실천 수준		2014년(전병동)		2015년(전병동)
		상반기 (N=129)	하반기 (N=91)	상반기 (N=1,386)	하반기 (N=438)
손씻는 시간	적합	75.9	98.9	99.1	90.6
	부적합	24.1	1.1	0.9	9.4
환자 접촉 전	항상시행(○)	11.8	14.3	96.7	76.4
	부분, 미시행(△,×)	88.2	85.7	3.3	23.6
환자 접촉 후	항상시행(○)	68	81.5	99.1	99.3
	부분, 미시행(△,×)	32	18.5	0.9	0.7
투약,무균처치 전후	항상시행(○)	80.4	91.1	100.0	100.0
	부분, 미시행(△,×)	19.6	8.9	0	0.0
체액 노출 후	항상시행(○)	97.2	98.1	100.0	99.3
	부분, 미시행(△,×)	2.8	1.9	0	0.7
오염물(환자주변) 접촉 후	항상시행(○)	84.2	94	100.0	100.0
	부분, 미시행(△,×)	15.8	6	0	0
평 균	항상시행(○)	76.7	94.1	99.2	94.3
	부분 또는 미시행(△,×)	23.3	5.9	0.8	5.7
손위생 수행율		85.4		99.2	94.3

Ⅵ. 개선전략

1. 개선활동 및 방법

- 부서별 Hand 썸 리더를 위촉하여 손위생 수행율 증진 방안 교육 및 토의

- 부서별 Hand 썸 리더 활동을 통한 손위생 수행율 모니터링

- Hand 썸 팀(QI) 회의를 통한 손위생 모니터링 방법 논의

- 손씻기 체험코너 운영을 통한 올바른 손씻기 교육 실시

2. 개선내용

- 본원은 90%가 폐쇄병동이라서 외부인이 손위생 수행율을 조사하기 어려웠으나 부서별 Hand 썸 리더를 양성하여 부서원의 손위생 수행율 촉진활동 전개

- 감염강조주간을 통한 손씻기 생활화 방송, 손씻기 체험코너 상설 운영으로 손씻기 중요성 인식 증가

Ⅶ. 활동 효과/개선효과

○ 부서별 Hand 썸 리더 양성하여 부서내 손위생 증진활동을 하였음

○ 손위생 수행율 11.3% 증가(2014년 85.4% ⇒ 2015년 96.7%) 하였음

○ 손소독제 사용량 통계생성함.(2014년부터 손소독제 사용량 통계 생성)

Ⅷ. 결론 및 제언

○ 부서별 Hand 썸 리더 양성 및 교육을 통한 손위생 수행율 증가

(전년대비 11.3% 향상하였음)

○ 인증평가의 필수 항목인 손위생 수행율 증진을 위한 다양한 활동을 실시하여 손위생 수행율 향상에 도움이 되었으며 앞으로도 지속적인 활동이 필요하다고 봄

- 매월 손씻기 생활화 원내 방송

- 감염관리지침 전직원 교육

- 손소독제 사용량 체크하여 손위생 수행율 증진

- 올바른 손씻기 체험코너 운영

Ⅸ. 향후 관리 방안

○ 매년 상, 하반기 손위생 수행율 조사

○ 매년 전직원 1회 이상 올바른 손위생 수행을 위한 교육 실시

○ 매월 손씻기을 생활화하도록 원내 안내 방송 실시