문서번호	진료부-8159
결재일자	2015.8.18.
공개여부	대시민공개
방침번호

						시 민
결핵1과장		진료부장		서북병원장
조영수		서해숙		08/18 나백주
협 조
	결핵2과장				서정은
	전문관				권오우
	전문관				김종경

- 2015년 상반기 -

서울시 보건소 결핵관리사업 분석 결과 보고

2015. 8

서울특별시 서북병원

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

- 2015년 상반기 -

서울시 보건소 결핵관리사업 분석

‘15년 상반기 실시한 자치구 보건소 결핵관리사업 순회지도․점검 및 월례회의 등의 추진현황 분석을 통하여 효율적인 환자관리 및 등록환자의 치료 효율을 높이기 위한 방안을 모색하고, 부진사업에 대한 분석 및 대책을 강구하여 시민보건 향상에 기여하고자 함.

1		추진 배경 및 근거

❍ 서울시 보건소결핵관리사업 업무 이관방침

- 보건정책과 : 9241(2009.3.10)호

❍ 결핵전문 의료기관으로서의 역량발휘 및 시립병원과 보건소간 결핵관리 시스템 체계 구축 및 활성화로 시민 건강증진

❍ 상반기 보건소 결핵관리사업 순회지도 점검표

❍ 질병보건 통합관리 시스템(http://is.cdc.go.kr) 및 결핵관리 소식지

				국가결핵관리
보건기관								민간의료기관
감염 예방 사업							발병 예방 사업
․ 환자 발견-고위험군 검진 ․ 환자 치료와 관리							․ BCG 접종 ․ 잠복결핵감염자 발견과 치료
					⇩
				국민보건향상
				◦ 결핵의 조기퇴치 ◦ 국민건강증진

2		국가 결핵관리 기본방향

국가결핵사업 및 결핵환자 발생 추이

※ 자료원: 1965-1995년 결핵 유병률(제1차-제7차 결핵 실태조사)

2001-2013년 결핵 발생률(2013년 결핵환자 신고현황 연보)

*******************

사회경제적 영향

❍ 세계 10위권 이내의 경제대국임에도 불구하고 결핵의 발생 현황은 후진국 수준으로 OECD 국가 중 결핵발생율 1위 (일본의 4배, 미국의 22배)

❍ 우리나라 법정 감염병 중 환자 발생(총 신고의 40%) 및 사망이 가장 많음.

❍ 결핵환자의 45%가 생산연령층(20~40대)으로 생산성 손실 등을 포함한 사회 경제적 손실비용이 연간 8천억으로 추산되어 막대한 질병 부담 초래

신고 결핵 추이

❍ 2009년 PPM 사업이 본격화된 후 2011년까지 연간 50.000명까지 증가하다

‘13년부터 감소하기 시작하여 ’14년도에서 43,088명으로 전년도 대비 약5% 감소

		2009	2010	2011	2012	2013	2014
전 국	전체 환자수	47,302	48,101	50,491	49,532	45,292	43,088
	환자율(/105)	95,3	96.4	100.8	98.4	89.6	84.9
	신환자수	35,845	36,305	39.557	39,545	36,089	34,869
	환자율(/105)	72.2	72.8	78.9	78.5	71.4	68.7
	도말양성 폐결핵 신환자수	11,285	10,776	11.714	12,137	11,100	10,446
	환자율(/105)	23.2	29.7	23.4	24.1	22.0	20.6
서 울 (주소지 기준)	전체 환자수	9,661	9,951	10,086	10,184	9,262	8.819
	환자율(/105)	94.7	97.8	99.7
	신환자수	7,439	7,534	8,028	8,261	7,389	6.831
	환자율(/105)	73.5	74.0	79.4	78.5	73.8	68.5

❍ 결핵 신환자율(2001-2014)

-2014년 결핵 신환자는 34,869명(10만명당 68.7명)으로 2013년 36,089명(10만명당 71.4명)대비 3.4% 감소

❍ 2014년 시・도별 결핵 신환자율

인구 10만명 신환자수는 서울이 68.5명으로 전국 평균 68.7보다 낮음

❍ 연령별 결핵 신환자율(2014)

- 20대 후반, 40대 이후 서서히 증가하는 2 peak 분포로 후진국형 발생 패턴 지속

- 65세 이상의 노인에서의 발생이 10만명당 231.5명으로 전체 발생율에 비해 3배나 높음. 특히 80세 이상에서 3,946명의 결핵신고가 있었으며 10만명당 327명으로 매우 높은 발생을 보임

❍ 내국인 결핵신고 감소하나 외국인 결핵 신고는 지속적으로 증가

❍ 2014년 전체 결핵환자의 약 2.0%인 856명(남575/여281)이 다제내성(MDR)결핵으로 보고되었으며, 이 중 광범위약제내성(XDR) 결핵이 63명(남38/여25)으로 내성결핵 발생 감소 추세

	2011년	2012년	2013년	2014년
MDR TB(명)	975	1,212	951	856
XDR TB(명)	140	158	113	63

❍ 2014년 서울시 결핵 환자 신고

-환자 주소지기준 관리이후 서울시 신고가 감소하여 500명 이상 신고지역이 13년도 3개 지역이었으나 14년도는 없음.

결핵관리의 문제점

❍ 2013년도 결핵 사망자수는 2,230명으로 감소되었으나, 고령화로 인한 80세 이상의 노인에서의 결핵 발생 및 사망(934명)이 높음

❍ 결핵균에 노출된 잠복 결핵 감염자가 전 인구의 1/3을 차지하여 고령화, 당뇨 유병율의 증가로 인한 결핵 발병 위험인자를 가진 인구집단 증가

❍ 완치 가능한 전염병이나 장기투약으로 인한 약물 부작용, 조기 중단 등으로 인한 실제 치료 성공율(초치료 80%, 다제내성결핵 45%, 광역내성결핵 25% 수준)이 낮음

❍ 전체 결핵 신고환자의 15%는 재치료자로 내성 방지, 재발 감소를 위한 철저한 환자교육과 투약관리가 요구됨

❍ 건강에 대한 관심이 상대적으로 적은 20대 청년층의 결핵발생 감소를 위한 홍보 및 교육 부족

❍ 외국인 등 해외유입 결핵환자에 대한 관리시스템 미비

4		조기퇴치를 위한 New 2020 Plan

국가 정책 목표 : 2020년까지 결핵 발생률 10만명당 50명으로 감소

❍ 성과목표 1 : 2020년까지 결핵 발생률 1/2로 수준 도달

❍ 성과목표 1 : 도말양성 결핵신환자 치료성공율 95% 달성 및 유지

❍ 성과목표 1 : 2020년까지 결핵 사망율 1/2로 수준 도말

제1기 (2012-2017) 서울시 결핵관리 성과목표

중기 목표	2011년	2013년	2017년	2020년
① 결핵 발생률(10만명당)	102.81	90	70	50
② 결핵 사망률(10만명당)	3.7	3.2	2.7	2.1
③ 다제내성 결핵 환자율	2.2	2.0	1.8	1.5
④ 결핵 인식 및 이해도	35%	50%	80%	90%

서울시 결핵관리 5대 핵심과제

1. 노숙자, 쪽방밀집지역 등 결핵고위험군 집중관리

2. 노인인구 결핵관리

3. 교육기관 등 집단 결핵관리

4. 약제내성 결핵환자관리

5. 시립서북병원 결핵 전문지원센터 구축

결핵관리 대표지표

평가 분야 지표 분류 및 지표명			결핵관리종합계획		지자체 합동평가(2)	비고
			국가(6)	지자체(5)
대표지표	Ⅰ-① 결핵 발생률
	Ⅰ-② 결핵 신고신환자율
	Ⅰ-③ 결핵 사망률
	Ⅰ-④ 도말양성 결핵환자 가족검진율
	Ⅰ-⑤ 도말양성 결핵신환자 치료성공률 (다제내성 제외)	국가				분모에 사망 포함
		지자체				분모에 사망 제외
	Ⅰ-⑥ 개별역학조사 실시율
	Ⅰ-⑦ 입원·격리치료 명령시행 건수
	Ⅰ-⑧ 검진 의지율

결핵 사업관리 지표

사 업 명		지 표 명
사업관리지표	의료기관 결핵환자 관리사업	Ⅱ-① 민간공공협의회의 개최 실적
	비순응 전염성 결핵환자 및 잠복결핵감염 관리사업	Ⅱ-② 비순응 결핵환자 관리성공률
		Ⅱ-③ 전염성 결핵환자 복약확인율
	역학조사	Ⅱ-④ 역학조사 실시 건수
		Ⅱ-⑤-1 역학조사 잠복결핵감염 치료시작률
		Ⅱ-⑤-2 역학조사 잠복결핵감염 치료완료율
	행정	Ⅱ-⑥ 결핵담당자 교육 이수 여부

5		보건소 핵심사업

지역내(주소지 기준) 결핵환자 관리

❍ 보건소 등록 도말 양성 결핵 신환자: 초기 2주간 직접복약 확인 및 부작용 모니터링 등록

❍ 전염성 결핵환자 철저한 관리: 업무 종사 일시제한 및 복약관리

❍ 전염성 다제내성 결핵환자 격리 입원 치료 및 진료비 지원

❍ 비전염 다제내성 결핵환자 비급여약제비 지원 및 직접복약확인 모니터링

동거가족 잠복결핵 검진 및 치료 지원

❍ 도말 양성 환자의 경우 신고일 기준 3일, 그 외 환자는 7일 이내 조사실시

❍ 연령별 세분화된 밀접접촉자의 잠복결핵감염 진단

❍ 가족 접촉자 검진수첩 배포(보건소 등록 결핵환자까지 확대)하여 무료검진

❍ 잠복결핵 진단자의 치료

집단시설 역학조사

❍ 중앙결핵역학조사팀과 협력하여 지역내 집단시설 결핵환자 발생에 대한 역학조사 및 추구관리

❍ 유치원, 어린이집, 학교 및 군부대,

❍ 지표환자 검체(결핵균 DNA 지문검사 분석):질병관리본부 결핵호흡기 세균과로 의뢰

❍ 잠복결핵감염 치료 및 추구관리

의료기관 결핵환자관리 지원

❍ 민간 공공협력 결핵관리(PPM)사업

- 100명 이상의 결핵환자 신고가 이루어진 의료기관 대상(서울 32개) 결핵 관리 전담간호사 인건비/운영비 지원

- 환자신고. 추구관리, 접촉자 조사, 보건교육 및 복약관리 실시

❍ 의료기관 결핵환자 접촉자 검진사업

-대상 : 의료기관에서 결핵으로 진단받은 환자의 가족 또는 동거인

-검사비 지원 : 결핵(흉부X-선 검사) 및 잠복결핵감염(인터페론감마분비검사, TST)

❍ 의료기관 잠복결핵감염 치료비 지원(15년 신규사업)

❍ 민간공공협회의를 통한 상호협력으로 환자관리 효율성 증대

입원·격리치료명령 지원사업

❍ 목 적 : 전염원의 격리로 인해 타인에 대한 전파 방지하고, 내성 결핵환자들의 장기치료와 고가약제 비용 지원으로 경제적 부담을 줄여 치료 성공률 향상 도모

❍ 대 상 : 다제내성(광범위내성 포함) 전염성 호흡기결핵환자,

다제내성이 아닌 전염성 호흡기결핵환자의 경우 진료한 담당의사의 판단에 의거 결핵의 전염시킬 우려가 있다고 인정되는 자

*다제내성 결핵 진단기준

: 신속내성검사 및  X-pert 검사결과 리람핀 내성의 경우도 다재내성결핵으로 간주

❍ 지원

-입원비 : 법정 본인부담금 전액 및 비급여 본인부담금 일부, 간병비 등

- 저소득층 부양가족 생계보조비

- 비급여 항결핵제 약제비 (입원명령 해제 후에도 총 2년간 지원)

: 광범위내성 결핵 / 퀴놀론 내성 또는 2차 주사약제 내성을 포함한 다제내성 결핵환자

치료 비순응 환자 관리

❍ 보건소 관리 환자

- 투약 예정일 7일이내 수약하지 않는 경우 수약 불협조자로 구분하여 직접복약확인 치료 실시

- 2개월 이상 미수약자는 중단 퇴록하고 지속적 복약 권유

❍ 민간의료기관에서 치료받고 있는 균양성 호흡기 결핵환자

- 수약 불협조자는 직접복약확인 치료 실시=> 치료거부 도말 양성자는 입원명령 실시

- 장애인 등 거동이 힘든 경우 노인돌봄종합복지/방문건강관리 서비스 연계한 투약관리

기 타

❍ 취약계층 one-stop 결핵 검진 사업

- 감염예방 : 조기발견.  철저한 치료․관리

❍ 노숙인 결핵관리 시설 운영

- 서울역 인근 주거형 결핵치료시설 설치․운영

- DOTs를 통한 치료 성공률 향상 및 자립기회 제공

6		추진 개요

기  간 : '15. 1. 01 ～ 7. 30(6월 MERS 발생으로 지연)

대  상 : 서북병원 중심의 서울시 25개 자치구 결핵관리사업

세부 추진내용

❍ 25개 자치구 보건소 순회지도․점검

- 점검내용 : 붙임 점검표 기준

- 방   법 : 상반기 1회 6개 권역별 점검

- 점검반 편성 : 권역별 결핵/흉부외과 전문의 6명

연번	진 료 과	성 명	담 당 보 건 소
1	진료부장	서해숙	종로, 중구. 용산, 성동(4개구)
2	결핵1과장	조영수	동대문구. 성북, 강북, 도봉, 노원, 영등포구(6개구)
3	결핵2과장	서정은	강남, 중랑, 서초, 송파, 강동구 (5개구)
4	흉부외과과장	김부연	강서, 양천, 광진구 (3개구)
5	흉부외과 전문의	권오우	구로, 금천, 동작, 관악구 (4개구)
6	결핵 전문의	김종경	은평, 서대문, 마포구 (3개구)

❍ 월례회의

- 결핵 관련 교육

- 현안 업무 및 공지사항 전달

- 보건소·병원 협력사업 논의

- 상․하반기 결핵관리 순회지도․점검 보완사항 등

❍ 상 담(전화 및 메일 등)

- 환자 전원 의뢰 / 진료관련 상담

7		분 석 결 과

치료 성공률 분석 (‘14년 상반기 등록 환자 코호트)

❍ 완치/완료율【표1 참조】

구 분	계	완치	완료	실패	사망	중단	전출	진단변경	기타
2011 상반기	844 (100.0)	593 (70.3)	21 (2.5)	3 (0.4)	4 (0.5)	26 (3.1)	100 (11.8)	37 (4.4)	60 (7.1)
2011 하반기	859 (100.0)	570 (66.4)	15 (1.7)	1 (0.1)	4 (0.5)	29 (3.4)	140 (16.3)	41 (4.8)	59 (6.9)
2012 상반기	710 (100.0)	512 (71.9)	11 (1.5)	0 (0.0)	1 (0.1)	22 (3.1)	104 (14.6)	20 (2.8)	40 (5.6)
2012 하반기	675 (100.0)	489 (72.4)	12 (1.8)	0 (0.0)	3 (0.4)	13 (1.9)	106 (15.7)	27 (4.0)	25 (3.7)
2013 상반기	630 (100.0)	434 (68.9)	18 (2.9)	0 (0.0)	1 (0.2)	21 (3.3)	108 (17.1)	34 (5.4)	14 (2.2)
2013 하반기	516 (100.0)	358 (69.4)	17 (3.3)	1 (0.2)	2 (0.4)	16 (3.1)	97 (18.8)	20 (3.9)	5 (1.0)
2014 상반기	471 (100.0)	317 (67.3)	16 (3.4)	0 (0.0)	2 (0.4)	10 (2.1)	106 (22.5)	19 (4.0)	1 (0.2)

- 관리환자 471명으로 보건소 등록환자는 지속적으로 감소

- 완치/완료율은 70.7%로 다소 감소

-전출 환자 22.5%로 최고 높은 수치를 보임

- 진단변경 비율 4.0%로 전년도에 비해 좋아짐

- 완치/완료 80% 이상(7개구) : 중랑, 강북, 도봉, 양천, 관악, 서초, 강남

- 전출 30% 이상(7개구) : 종로, 용산, 동대문, 성북, 강서, 금천, 강동

❍ 결핵 치료효율 【표1 참조】

- 진단변경과 기타를 제외하고 보건소에서 등록하여 치료를 성공적으로 마친 치료효율은 73.8%

- 치료효율 90% 이상 : 도봉, 관악, 서초

❍ 완치. 완료외 퇴록자 관리 【표2 참조】

- 보건소 등록자(기타제외) 중 완치/완료를 제외한 퇴록자 138명 증 타기관 결핵관리 신고내역을 점검하거나 직접 통화하여 완치/완료 여부 확인하여, 치료 중인 경우가 21명이며, 15명(10.9%)에서는 치료중단으로 추구관리가 이루지 못함

- 미관리 환자가 없는 지역구가 15개

❍ 결핵치료 성공률 【표3 참조】

- 보건소 등륵환자 중 진단변경자를 제외한 최종 450명 퇴록환자 중 추구관리를 통한 완치/완료 환자가 64명 추가되면 최종 결핵치료 성공률 90.0%임 (국가결핵관리 치료 성공률 목표 85%)

-도말 양성 결핵 신환자 치료 성공률(WHO 결핵관리지표) 92.9%.

❍ 전출사유【표4 참조】

- 희귀난치질환 산정특례로 의료기관에서의 결핵환자 진료비가 저렴(진료비 5% 본인부담)해지고 PPM 사업으로 인한 적극적 환자관리로 인해 민간의료기관 선호가 높아 희망 전출이 지속적으로 증가.

- 기타 경우가 많이 증가했는데 다른질환이 동반되거나 합병증 발생된 경우로 보건소에서 관리가 어려움

구 분	계	거주지변경	내성결핵	약제부작용	희망	기타
2011 상반기	100 (100.0)	16 (16.0)	21 (21.0)	28 (28.0)	24 (24.0)	11 (11.0)
2011 하반기	141 (100.0)	18 (12.8)	37 (26.2)	39 (27.7)	32 (22.7)	15 (10.6)
2012 상반기	104 (100.0)	16 (15.4)	26 (25.0)	14 (13.5)	29 (27.9)	19 (18.2)
2012 하반기	102 (100.0)	9 ( 8.9)	26 (25.5)	19 (18.6)	28 (27.5)	20 (19.6)
2013 상반기	108 (100.0)	11 (10.1)	19 (17.6)	18 (16.7)	46 (42.6)	14 (13.0)
2013 하반기	97 (100.0)	2 ( 2.1)	17 (17.5)	29 (29.9)	35 (36.1)	14 (14.4)
2014 상반기	105 (100.0)	14 (13.3)	20 (19.0)	18 (17.1)	30 (28.6)	24 (22.9)

- 내성결핵으로 인한 전출도 지속적으로 감소. 적극직인 결핵관리 사업으로 내성결핵 발생이 감소된 것으로 여겨짐

❍ 진단변경 사유【표4 참조】

- 비결핵 항산균(NTM, non-tuberculosis mycobacteria)질환이 제일 많고, 비활동성 폐결핵이 다음 순서임

구 분	계	비활동성 폐결핵	NTM	폐암	기타 폐질환	기타
2011년 상반기	36(100.0)	11(30.6)	11(30.6)	0( 0.0)	14(38.8)	0( 0.0)
2011년 하반기	41(100.0)	8(19.5)	16(39.0)	2( 4.9)	13(31.7)	2( 4.9)
2012년 상반기	20(100.0)	1( 5.0)	11(55.0)	1( 5.0)	4(20.0)	3(15.5)
2012년 하반기	27(100.0)	4(14.8)	15(55.6)	4(14.8)	3(11.1)	1( 3.7)
2013년 상반기	34(100.0)	9(26.5)	13(38.2)	2( 5.9)	10(29.4)	0( 0.0)
2013년 하반기	20(100.0)	4(20.0)	12(60.0)	1( 5.0)	2(10.0)	1( 5.0)
2014년 상반기	21(100.0)	3(20.0)	15(71.4)	1( 4.8)	2( 9.5)	0( 0.0)

❍ 기타 등록 사항 【표5 참조】

- 전체 등록환자 471명 중 1인 가구가 167명

- 노숙인들은 관리가 어려워 최근 보건소 등록 및 신고가 없음

- 외국인 환자 등록이 33명으로(‘10년 69명, ‘11년 80명. ‘12년 77명, 14년 65명)보건소에서 관리받고 있으며 구로, 금천, 송파에서 4명 이상 등록치료

- 당뇨병을 동반한 결핵환자 등록이 20명으로 전체 등록자의 4.2% 정도로 우리나라 성인 당뇨 유병률 9.1%(2009년 기준)보다 낮음

❍ 잠복결핵 치료 【표6 참조】

- 보건소 결핵환자 등록은 감소하지만 가족 검진 및 역학조사 증가로 인한  잠복결핵진단의 증가로 결핵환자관리와 비슷한 규모로 업무비중이 커짐

- 14년 상반기 총 462명 등록하여 치료를 마친 경우가 378명으로 치료 완료율이 81.8%로 비교적 좋은 성과를 보임

- 치료 처방은 9H가 369건으로 가장 많고, 3HR이 22건. 4R이 76건

- 등록인원은 지역애 따른 편차가 커, 광진, 동대문, 도봉, 노원. 강남을 포함한 5개 지역은 30명 이상을 관리함

2015년 결핵관리 점검(15년 1월~순회지도 시점)

❍ 보건소 첫 방문후 등록기간 【표7 참조】                  (단위:건)

구 분	총 계	1일 이내	3일 이내	4일 이후	전 입	요관중 배양
2012년 상반기	547 (100.0)	270 (49.4)	125 (22.9)	81 (14.8)	34 (6.2)	37 (6.8)
2012년 하반기	564 (100.0)	346 (61.3)	94 (16.7)	66 (11.7)	38 (6.7)	20 (3.5)
2013년 상반기	536 (100.0)	271 (50.6)	123 (22.9)	65 (12.1)	38 (7.1)	39 (7.3)
2013년 하반기	537 (100.0)	254 (48.4)	134 (24.5)	81 (14.8)	36 (6.6)	42 (7.7)
2014년	791 (100.0)	396 (50.1)	150 (19.0)	109 (13.8)	68 (8.6)	68 (8.6)
2015년 ~점검시	417 (100.0)	178 (42.7%)	84 (20.1)	59 (14.1)	56 (13.4%)	40 (9.6)

- 보건소 등록환자 수는 지속적으로 감소

- 의심 환자 진료시 즉시 신고하도록 결핵예방법이 개정되었음에도 1일 이내 신고가 42.7%로 실적이 저조함.

- 요관찰자 중 배양 양성으로 2개월 정도의 치료 및 진단이 지연되는 환자들의 비중이 9.6%로 과거에 비해서도 매우 높음, 과거 치료력이 없으면서 흉부 엑스선상 결핵 의심 소견을 보이는 경우는 흉부 CT검사를 실시하여 활동성 결핵을 조기에 발견하여 치료할수 있도록 고려

❍ 동거가족 검진【표8 참조】

- 상반기 순회지도 시점까지 등록환자 가족 435명에 대해 398건의 흉부 엑스선과 27건의 객담 검사, 102건의 TST. 16건의 IGRA검사 실시

- 1명의 활동성 결핵환자(환자 발견율 0.23%)와 23명의 잠복결핵(잠복결핵 발견율 5.3%) 확인

❍ 소집단 발생에 대한 역학조사【표9 참조】

- 중앙결핵역학조사팀(KISS)과 협력하여 순회지도 시점까지 총 218군데 역학조사 실시하고 관리하였으며, 도봉, 노원, 관악, 송파 4개 자치구는 15곳 이상 조사를 실시

- 9,823명의 흉부엑스선 촬영과 객담검사 49건, TST 7.270건, 감마인터페론검사 851건 실시

- 26명의 결핵환자(환자 발견율 0.26%), 418명의 잠복결핵 발견(발견율 4.3%)하여 동거가족 검진과 비슷한 발견율을 보임

- 204명에서 잠복결핵감염 치료 실시

- 20명 이상의 잠복결핵감염 치료를 실시한 지역(2개): 도봉, 노원

- 잠복 결핵 치료 실적이 없는 지역 (1개) : 성동

순회지도	검진 기관수	흉부 엑스선	객담	TST	IGRA	환자 발견	잠복결핵 감염진단
2012년 상반기	57	7.849	136	7.554	720	8	241
2012년 하반기	92	17,076	516	17,337	1,760	32	618
2013년 상반기	73	10.666	40	10,041	657	8	400
2013년 하반기	125	24,953	241	25,736	1,551	12	958
2014년	226	27,683	5,066	27.379	2,532	8	1,251
2015 상반기	218	9,823	49	7,270	851	26	418

❍ 결핵 신고현황【표10 참조】

구 분(명)	신고 환자수
총 신고환자	4.538명 : PPM파견 의료기관 3,787명 보건소 723명
MDR-TB 환자	120명
비순응 등록(관리 환자)	62명 (41명)
입원명령 실시	39 건

- 상반기 순회지도 시점까지 서울시 신고 결핵환자는 4.538명으로 보고되었으며 이중 다제내성 결핵환자는 120명으로 2.6%를 차지

- 민간의료기관에서 2개월이상 약물 투여가 중단된 비순응 환자가 62명 등록되었으나 이중 41명(66.1%)에서만 보건소에서 관리가 이루어짐. 관리가 안되는 경우는 대부분 연락이 두절됨.

-  입원 명령 대상자인 다제내성내지 비순응 환자는 180여명이나 입원 명령 실시는 39건으로 입원명령 이행율이 20% 내외로 예상됨

❍ 의료기관 지원사업【표11 참조】

순회지도	접촉자 검진비	입원 명령	환자 관리비
2012년(건수)	422,310,300 (4,877)	310,079,908 (130)	19,624,500 (474)
2013년(건수)	452,988,100 (4,903)	543,803,452 (120)	36,621,000 (748)
2014년(건수)	325,961,640 (4,024)	466,485,090 (103)	0(-)
2015년(건수)	34,017.476 ( 281)	126,898,948 ( 53)	0(-)

- 11년 4월부터 시작된 업무로 사업 초기에는 지자체별로 예산 부족으로 많은 어려움이 있었으며, 환자관리비 지원사업은 낮은 효율성으로 14년 2월부터 중지됨

- 의료기간 접촉자 검진 지원실적이 전년도 대비 대폭 감소되었으며  50건 이상 실시한 곳은 중랑구가 유일

- 5명 이상의 입원명령 대상자가 있는 지역이 강서, 구로, 송파임

- 비급여 환자 본인부담 약제의 약값 인하로 입원명령 대상인원 대비 지원금액이 큰 폭으로 감소

2015년 평가지표【표13.14(결핵 소식지) : 15년도 1~3월 실적]

❍ 서울시는 모든 지표에서 전국 평균 이하로 실적이 저조함

대표 지표	전 국	서울시
신고 결핵환자	11,138명	1,993명
도말양성 결핵환자 가족검진율	88.7%	81.1%
도말양성 결핵신환자 치료성공률	67.1%	64.9&
입원명령 시행건수	123	25
사업관리 지표
개별 역학조사 실시율	95.5%	92.9%
민간공공협의회의 개회 실적	29건	4건
비순응 결핵환자 관리 성공율	37.4%	29.2%
전염성 결핵환자 복약 확인율	89.3%	85.1%
역학조사 실시 건수	587	81

월례회의(상반기)

❍ 특강 및 업무협의 : 4회, 169명

일 자	참석인원	내 용	강 사
1월 29일	55명	서울시 생활보건정책팀장 인사 결핵환자관리카드 작성 요령 소집단 발생 결핵역학조사 및 잠복결핵진단 순회지도시 준비사항 서울시 결핵사업 관련 전달사항	김은순 팀장 서정은 결핵2과장 김종결 결핵과 전문의 조영수 결핵1과장 명수영 주무관 생활보건과
2월 26일	30명	-자치구 보건소 결핵담당자 잠복결핵감염 조사 (17명)	서해숙 진료부장 대한결핵협회 역학조사팀
4월 16일	48명	-서북병원장/국립목포병원장 인사 -찾아가는 결핵예방 서비스 추진사항 보고 보건소 결핵전문인력 잠복결핵검사 보고 14년 하반기 결핵순회지도 결과보고 -결핵안심벨트 사업소개 -서울시 결핵사업 관련 공지	나백주/김대연 병원장 서해숙 진료부장 이강영 진단검사의학과장 조영수 결핵1과장 한아연 국립중앙의료원 명수영 주무관 생활보건과
5월 21일	36명	-인사(생활보건과장 /서북병원 진료부장) -NTM 질환의 이해 및 치료 -결핵균 객담검사의 효율화 -‘15년도 특화사업 중간보고	권오우 흉부외과장 주경태 과장 대한결핵협회 김광범 과장 대한결핵협회 서해숙 진료부장

요 약

❍ 2010년 결핵 예방법 전면 개정, PPM 사업을 통한 민간 의료기관의 결핵환자 신고 및 관리 향상. 격리입원 명령을 철저한 환자관리 통한 결핵신고가 2012년부터 지속적으로 감소

❍ WHO 결핵 근절 전략 중의 하나인 잠복결핵감염의 중요성 확대로 결핵 동거가족 및 접촉자 검진 등 잠목결핵감염 관련 업무가 중요해짐

❍ 보건소 결핵 치료 성공율 향상을 위한 등록환자 중 중단·전출자에 대한 철저한 추적관리 필요

❍ 민간 의료기관에서 의뢰된 비순응 환자의 보건소 담당자의 철저한 관리를 위해서 추가적인 인력배치와 함께 행정적인(격리입원 또는 과태료 부과)조치 등 적극적인 대처가 요구됨

❍ 다제내성 결핵 환자의 격리입원명령 시행을 높이기 위한 보건소의 적극적 명령 시행 조치 필요

❍ 결핵업무지침의 잦은 변경, 결핵실 담당자의 교체로 인한 업무 혼란방지를 위한 지속적인 담당자 교육을 통한 결핵관리 업무 숙지 필요

8		향 후 중 점 대 책

동거가족 및 밀접 접촉자 검진, 소집단 발생에 대한 철저한 결핵 역학조사를 통한 잠복결핵 진단

잠복결핵감염 진료비 지원을 통한 잠복결핵치료율 증가

보건소 등록 환자 치료 성공률 향상을 위한 전출환자 원인 분석 및 도말 양성 결핵 신환자 관리 철저

유학생을 포함한 외국인 결핵환자의 발견 및 관리 철저

민간 공공 협의체 활성화를 통한 민간 의료기관에서 의뢰된 비순응 결핵환자 와 내성 결핵환자의 철저한 관리 및 지원

결핵 발병 위험성이 높은 노인 시설(요양시설 및 사회복지관) 및 취약계층(노숙인)에 대한 검진사업 활성화를 통한 결핵 조기 진단

치료 비순응자 감소를 위한 노숙 결핵환자에 대한 철저한 관리 시스템 운영

참고 :  평가 및 관리 지표 산출 수식

* 도말양성 결핵환자 가족검진율 : (A / B) × (C / D) × 100

A/B: 가족검진완료율,  C/D: 가족검진참여율,

A: B 중 검진 실시자 수(보건소 가족검진 실시 총수 + 쿠폰 등록 건수)

B: 도말양성 결핵환자의 가족 수(보건소 도말양성 결핵환자의 가족 총 수 +

의료기관의 도말양성 결핵환자 대상 가족･동거인 검진 쿠폰 발행 총 수)

C: 1명 이상 가족검진을 한 도말양성 결핵환자

D: 가족검진 대상자가 있는 도말양성 결핵환자

※ 다음의 경우 검진실시자로 인정

35세 미만: 흉부 X-ray와 객담검사를 실시했거나 흉부 X-ray와 TST를 실시한 경우(흉부 X-ray와 객담검사가 모두 음성이나 TST를 실시하지 않은 경우 미포함) (2013 국가결핵관리지침에서 인정하는 IGRA 할 수 있는 경우는 검진실시자 인정)

35세 이상: 흉부 X-ray를 실시한 경우

* 도말양성 결핵신환자 치료성공율 : (A / B) × 100

A: B 중 치료성공자(완료+완치)

B: 다제내성결핵을 제외한 사업 전년도 도말양성 결핵 신환자

(지자체 평가시 사망 제외). 신환자 수에 따른 가중치부여

* 전염성 결핵환자 복약확인율 : (A / B) × 100

A: B 중 초기 2주간 복약 확인 완료자 수

B: 도말양성 결핵신환자 수

* 역학조사실시 건수:  A, B

A: 전염성 결핵환자 역학조사 시행 건수

B: 비전염성 결핵환자 역학조사 시행 건수

* 잠복결핵감염 치료시작율 : (A / B) × 100

A : 치료시작한 사람 수

B : 35세 미만 LTBI 진단자

※ LTBI 진단자는 시스템의 ʻ역학조사관리ʼ에 입력된 LTBI 진단자만 해당

※ B에서 ʻ간기능이상/피부이상/혈소판이상 중단자ʼ와 ‘지표환자가 내성인 LTBI 진단자’제외

*  잠복결핵감염 치료완료율 : (A / B) × 100

A : 치료완료여부의 ʻ완료ʼ자로 입력된 사람 수

B : 35세 미만 LTBI 진단자 중 치료 시작한 사람 수

※ LTBI 진단자는 시스템의 ʻ역학조사관리ʼ에 입력된 LTBI 진단자만 해당