중동호흡기증후군(메르스) 자가점검표

성명 :

◉ 다음과 같은 증상여부를 기록하여 주시기 바랍니다. (측정된 체온을 기록하십시오)

일자 증상		6월 4일
주요 증상	기침
	발열 (37.5℃이상)	℃
	호흡곤란
그 외 증상	두통
	오한
	인후통
	콧물
	근육통
	식욕부진
	오심
	구토
	복통
	설사

※ 주의사항

-  기침예절 및 손 씻기 등의 개인위생을 철처히 지켜주십시오.

-  주요 증상이 나타날 경우 의료기관을 방문해주시기 바랍니다.

◉ 체크리스트에 기재된 사항에 대해 O,X로 기재해 주시기 바랍니다 .

체크리스트		O,X 표시
		그렇다	아니다
발열과 동반되는 폐렴 또는 급성호흡기증후군(임상적 또는 방사선학적 진단)이 있으면서	증상이 나타나기 전 14일 이내에 *중동지역을 방문한 적이 있다
	중동지역을 여행한 후 14일 이내에 발열과 급성호흡기증상이 나타난 자와 **밀접하게 접촉한 적이 있다.
발열과 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있으면서, 증상이 나타나기 전 14일 이내에 중동지역 의료기관에 직원, 환자, 방문자로 있었던 적이 있다.
발열 또는 호흡기 증상(기침, 호흡곤란 등)이 있고, 중동호흡기증후군 확진환자가 증상이 있는 동안 밀접하게 접촉한 적이 있다.

* 중동지역 : 아라비안반도 및 그 인근 국가를 말함

(바레인, 이라크, 이란, 이스라엘의  웨스트뱅크와 가자지구, 요르단, 쿠웨이트, 레바논, 오만, 카타르, 사우디아라비아, 시리아, 아랍에미레이트, 예맨)

** 밀접접촉자

- 적절한 개인보호장비(가운, 장갑, N-95 마스크, 눈 보호장비 등)를 착용하지 않고 환자와 2미터 이내에 머문 경우

· 같은 방 또는 진료/처치/병실에 머문 경우(가족, 보건의료인 등)

· 환자의 호흡기 분비물과 직접 접촉한 경우