인    수     증

연 번	품 명	규 격	수 량	비 고
1	0 0 0	0	0	0
2

상기  품목 및 수량을 정히 인수함

2014.    .    .

소 속 :  동작소방서   000  119안전센터

인 수 자  계 급    소방       성명        인

확 인 자  계 급    소방       성명        인