옥내급수관 상태검사 및 세척결과 보고 서식

1. 건축물(시설) 개요

건축물명
소 재 지
관리자(소유주) 성명	(서명)	연락처

2. 급수관 일반검사

가. 기초조사

조사자	성명		연락처		조사일시
준공연도				관 종
관경(mm)				관 연장(m)
*문제점 조사결과

* 출수불량, 저수, 누수, 밸브작동 상태 등 조사 및 탐문 결과

나. 세척시공 사진 (세척일 : 2015.   .   .)

구분	전	중	후
사진 현황
사진설명

2015.    .

시 공 자	(인)
업체명 (헨드폰)

2015년 옥내급수관 시범세척 설문 조사

안녕하십니까?  상수도사업본부에서 급무하는 면접원 ○○○입니다.

이번에 저희는 노후 옥내급수관 세척을 시행한 대상으로 수돗물에 대한 만족도 조사를 실시하고 있습니다.조사 결과는 보다 안심하고 마실 수 있는 수돗물의 공급을 위한 정책을 수립하고 개선안을 마련하기 위한 자료로 활용됩니다. 응답 내용은 통계분석에만 사용되고 통계법 33조에 따라 절대 비밀이 보장됩니다. 바쁘시더라도 잠시만 시간을 내 주시면 감사하겠습니다.

SQ1. 성 별 : ① 남     ② 여

SQ2. 지 역 :         구

SQ3. ○○님의 주택에 급수관 세척을 하였습니까? (➡ 잘 모르면 조사 중단)

문1. ○○님께서는 급수관 세척 전 수돗물 음용상태는 어떠합니까 ?

① 직접 음용한다	② 끊여서 음용한다	③ 정수기물을 음용한다

④ 생수를 음용한다	⑤ 기타 (                   )

문2. ○○님께서는 급수관 세척 후 현재 수돗물에서 응용상태 어떠합니까?

① 직접 음용한다	② 끊여서 음용한다       ③ 정수기물을 음용한다

④ 정수기물을 음용한다        ⑤ 기타 (직접 음용할 의향이 있는지 여부)

문3. ○○님께서는 급수관 세척 전 수돗물에 대해 전반적으로 어느 정도 만족하셨습니까?

① 매우 만족한다	② 다소 만족하는 편이다	③ 보통이다

④ 다소 불만족하는 편이다	⑤ 매우 불만족한다 (불만족 사유 :           )

문4. ○○님께서는 급수관 세척 후 현재 수돗물에 대해 전반적으로 어느 정도 만족하십니까?

① 매우 만족한다	② 다소 만족하는 편이다	③ 보통이다

④ 다소 불만족하는 편이다	⑤ 매우 불만족한다 (불만족 사유 :            )

아래란은 조사가 정확히 이루어졌는지 확인하기 위한 것입니다.
응답자 성명		연락처
면접원 성명		검증원

♥ 끝까지 응답해 주셔서 감사합니다. 소중한 자료로 활용하겠습니다.