■ 감염병병원체 확인기관 평가 등에 관한 규정 [별지 제1호서식]

감염병병원체 확인기관 검사능력 평가 참여 신청서

기관명

연락처

대표자

사업자

등록번호

기관 주소

평가 분야

[ V ] 검사 숙련도 평가 (    매독       평가코드   4-5     )

* 평가항목명(평가코드)은 매년 공고되는 평가계획서 참조

[  ] 검사 운영체계 평가

｢감염병의 예방 및 관리에 관 법률｣ 제16조의2제2항 및 시행규칙 제14조의2, ｢감염병병원체 확인기관 평가 등에 관한 규정｣ 제5조에 따라, 감염병병원체 확인기관 검사능력 평가에 다음과 같이 신청합니다.

년    월    일

기관장                          (서명 또는 인)

질병관리청장 귀하

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	숙련도 평가 또는 운영체계 평가	□	결과통보	□	(필요시) 사후조치
신청기관		질병관리청 (또는 위탁업무 수행기관)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]