중소기업육성기금 융자 신청서
업체명			연락처 (휴대전화)
대표자명			생년월일
사업자등록번호			설립연월일
사업장소재지 (도로명주소)
상시종업원	명	업 종			품 목
융자신청금액	, , 원 (금 원)
담보제공방법	□ 신용보증서 (□ 서울신용보증재단 □ 기술신용보증기금) □ 부 동 산 (□ 본인 □ 타인)
위와 같이 서울특별시 중랑구 중소기업육성기금 설치 및 운용 조례 시행규칙 제5조에 따라 중소기업육성기금 융자를 신청합니다. 2023년 월 일 신청인(대표) (인) 중랑구청장 귀하
*********** 1. 사업계획서, 개인정보처리동의서, 각서(구청 홈페이지 붙임서식) 2. 사업자등록증명원 사본 3. 국세납세증명원 ‧ 지방세납세증명원 각 1부 4. (’20~’22년)부가가치세과세표준증명원(면세사업자의 경우 면세사업자수입금액증명원)
************* 5. 최근 3개년도 결산재무제표(법인인 경우) 6. 법인 등기부등본(법인인 경우) 7. 최근 3개월간 원천징수이행상황신고서 및 근로자 명부 8. 임대차계약서 사본(음식점업에 한함) 9. 공해배출시설 설치허가증 사본(해당 시) 10. 기타(기술관련 인증서, 지식재산권인증서, 유망중소기업선정서, 수출실적증명서, 지식산업센터 분양계약서, 협동조합 가입 확인서 등) ※ 기타서류는 심의위원회에서 우선순위를 결정할 때 활용되니 해당되는 경우 필수 제출

사업계획서

Ⅰ. 일반현황

1. 기업체 연혁

가. 설립년월일 :      년    월    일

나. 기업형태 : 법인□, 개인□, 기타□(               )

다. 자산총액

총 자산                       원 ,  매출액                      원

라. 사업장 형태

- 자가 (대지             ㎡,   건물            ㎡)

- 임차 (대지             ㎡,   건물            ㎡)

마. 기술관련 인증서, 지식재산권(특허, 실용신안, 상표, S/W등록, 디자인) 등 보유현황

-

2. 대표자 관련사항 (주요 경력, 수상 경력, 기타 사업 관련 자격증 기재)

-

Ⅱ. 제품 및 매출현황

1. 제품의 개요

주생산(매출)품목	업체 소개 및 생산(매출)품목 특장점 등

2. 매출실적(최근년도 실적을 연차적으로 기재)

2020년	2021년	2022년
원	원	원

주) 최근 3개년도 결산재무제표 및 부가가치세과세표준증명원(증빙자료) 첨부 요망

Ⅲ. 기타 현황

1. 종업원 수

- 신청일 현재 총        명 (정규직      명 ,  임시직 및 고용직      명)

2. 주요 거래처 현황

업체명	대표자	거래품목	거래비중(%)	거래조건 (OEM,납품결재등)	비 고 (내수,수출 등)
			%
			%
			%

3. 담보 제공 방법

■ 신용보증서 □

■ 부  동  산 : 본인□, 타인□, 기타□

4. 자금사용 계획 (융자신청 금액분에 대한 사용계획 기재)

구 분 (원자재,부자재,인건비,관리비 등)	수 량	금 액	산출근거 (품목명, 단가×수량 등)	비 고
예시) 원자재, 부자재		112,000,000원	- 000 : 5,000,000원*20회 - 000 : 1,000,000원*12개
예시) 인건비	1명	30,000,000원	- 2,500,000원*12개월*1명
예시) 관리비	12개월	20,400,000원	- 1,700,000원*12개월

5. 중랑구중소기업육성기금 등 기융자 이용여부

□ 해당없음.

□ 중랑구중소기업육성기금 융자 :          년도,  금액                    원

□ 신용보증재단 보증에 의한 융자 :          년도,  금액                    원

6. 우선순위 해당사항(해당사항에 “O” 표시)

가. 여성기업가(「여성기업지원에 관한 법률」 제10조에 따른 여성기업가) (   )

나. 면목패션(봉제) 특정개발진흥지구 내 권장업종을 영위하는 자 (   )

개인정보 수집･이용 및 제3자 정보 제공 동의서

○ 개인정보 수집·이용·제공 동의

중랑구는 2022년 하반기 중소기업육성기금 융자지원사업 관련 신청에 대해

개인정보보호법 제15조 및 같은 법 제17조, 제22조에 근거하여 아래 내용에 따라

개인정보를 수집·이용 및 제3자 정보 제공하는데 동의를 구하고자 합니다.

수집하는 개인정보 항목
- 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 사업자등록번호, 기업정보 등

개인정보의 보유 및 이용, 제3자 정보제공 목적

- 중소기업육성기금 신청서 관리

- 융자대상자 선정 및 융자업체 관리를 위한 정보 활용

3. 개인정보의 보유 및 이용, 제3자 정보 제공기간

- 수집된 개인정보는 수집 및 이용목적이 달성되면 파기

4. 제3자 정보 제공 동의

- 정보제공받는자 : 우리은행 중랑구청지점, 서울신용보증재단 중랑지점(보증서 발급 시)

- 제공정보항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 사업자등록번호, 기업정보 등

5. 동의거부권 및 거부에 따른 불이익 안내

- 본인은 위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 중랑구에서 지원하는 중소기업육성기금 융자지원사업 대상자 선정에 제한될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지했으며 중랑구가 중소기업육성기금융자지원을 위하여 개인정보를 수집·이용, 제3자 정보 제공하는 것에 동의합니다.

2023년     월      일

신청인                     (서명 또는 인)

중 랑 구 청 장   귀하

각      서

중랑구에서 운영하는 중소기업육성기금 관련 융자신청서를 제출함에 있어서 기재사항 및 첨부서류의 허위가 없음을 확인하며, 이 자금을 융자받은 경우에 다음 사항을 충실하게 이행할 것을 다짐합니다. 만일 이를 이행하지 않거나 태만히 할 때에는 중랑구의 융자 취소, 융자금 조기회수 등의 행정조치에 대하여 이의를 제기하지 않겠습니다. 이에 각서를 제출합니다.

《 준수사항 》

가. 이 자금은 중랑구의 승인 없이 타목적에 유용하거나 전용하지 아니한다.

나. 업체의 이전, 양도, 전출(타시구관할 행정구역), 대표자변경 및 휴 ‧ 폐업 등 업체의 일체 변동사항은 15일 이내 해당 대출기관(우리은행 중랑구청지점) 및 중랑구청에 통보하여야 한다.

다. 융자금 상환은 납부기한을 준수하여 성실히 이행한다.

라. 기타 각종 행정지시를 성실히 이행한다.

2023.    .    .

업    체    명 :

업 체 소 재 지 :

대    표    자 :               (인)

중 랑 구 청 장   귀하