공 적 조 서

									관리번호
성 명 (단체명)							한 자
생년월일					성 별						연 령
주 소 (소재지)
직 업						직 장 명
직 위						전화번호
공적요지 (50자 내외)						공적부문			훌륭한 어버이상
추천훈격		종로구청장						추천순위
조 사 자
소 속				직 위
직 급				성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 추 천 관 직 위 성 명

주 요 학 력 및 경 력
년월일	학 력			년월일	경 력
과 거 포 상 기 록
년월일	표 창 기 관			년월일	표 창 기 관
<공적내용>