2023년 자치분권대학 가을학기 입학(수강)신청서
수강캠퍼스	강북캠퍼스		신청과목	지방시대, 지방정부 들여다보기
수강생 정 보	성 명		생년월일
	성 별		휴대전화
	E-mail
주 소		*교재 등 관련 자료가 발송될 수 있으므로, 반드시 수령 가능한 주소 기입
입학(수강) 사유
< 학생정보(개인정보) 수집 관련 동의 여부 > ※ 아래 체크(⍌) 필수
○ 수집목적 - 학생증 및 수료증 발급 등 원활한 교육과정 운영을 위한 학적관리 - 온라인 교육과정을 위한 교육정보제공 메시지 발송 - 자치분권대학 관련 교육정보제공 등 ○ 보유기간 : 3년 (재동의 절차를 통해 보유기간 연장) □ 동의(필수항목)
* 입학신청(수강신청)은 학생정보 수집 동의 시에만 가능합니다.(비동의시, 수료증 발급 등 학사운영 불가) * 학적 관리는 기본적으로 자치분권대학 나공이센터(LMS)(www.autonomyacademy.com)에서 진행되며, 최초 수강연도 기준으로 나공이센터 수강ID가 발급되어 개별 통지됩니다. * 강의 내용이나 커리큘럼 등의 무단 도용은 불가합니다. * 온라인 캠퍼스 가을학기는 문자메시지(모바일) 등을 통해 교육과정이 진행되고-관련 정보가 전달되므로, 연락처가 정확하지 않을 경우 수강에 불편을 겪을 수 있습니다. 또한 잘못된 주소 기재로 인해 교재 등을 수령하지 못할 경우, 재발송이 어려우니 정확하게 입력되어 있는지 확인 부탁드립니다. * 문의 : 자치분권대학 교육팀 02-786-2293
자치분권대학 입학(수강)을 신청합니다. 2023년 월 일 (서명) 자치분권대학 귀하 강북캠퍼스 귀하

[자치분권대학 서식_붙임4] 자치분권대학 입학(수강)신청서

*수강신청서는 캠퍼스에서 임의로 변경할 수 없습니다.

*모집한 신청서는 학적부 작성 후, 교육과정 개강 전까지 자치분권대학 경영팀으로 발송하여 주시기 바랍니다.