접수번호				신청자격
성동 안심상가 입주 신청서
신청자			생년월일
주소			연락처 (이메일)
업체명			업체 소재지
설립일자			영업 기간
주 사업내용			홈페이지 (sns, 블로그 등)
유급근로자 수	명
사업개요 (사업계획 요약)
특이사항	※ 젠트리피케이션 피해, 지역사회 공헌 실적 등
입주희망 상가 및 호수			입주 시 사 용 용 도
2023년 월 일 신청자 (인) 성동구청장 귀하

작성요령
1. 신청자: 공동대표일 경우 모든 대표자 성명･연락처를 기재합니다. 2. 업체명: 한글명은 필수로 기재해야 하며 영문명은 있을 경우만 기재합니다. 3. 설립일자(조직변경일): 설립일자는 사업자등록을 한 일자를 기재하고, 사회적기업은 인증일자 및 예비사회적기업은 지정일자, 협동조합은 신고일자를 기재합니다. 4. 영업기간: 사업자등록일을 기준으로 작성합니다. 5. 사업장 소재지: 현재 또는 (내몰린)직전 사업장 소재지를 기재합니다. 6. 주 사업내용: 사업자등록증 상 종목 중 주 사용내용을 자세히 기재합니다. 예) 한식(쭈꾸미 퓨전 식당 등), 악세사리(수제 가죽 가방 제작 등) 7. 사업내용: 입주 시 사업내용을 5줄 이내로 요약하여 기재합니다. 8. 특이사항: 젠트리피케이션 피해 내용 등 심사위원에게 전달하고 싶은 내용을 5줄 이내로 요약하여 기재합니다.(해당되는 신청자에 한함)
첨부서류
필수서류	1. 자기소개서(붙임2-1), 사업계획서(붙임2-2) 각1부 2. 개인정보 이용수집 동의서(붙임2-3) 1부 3. 임대차 계약서(직전, 현재 등) 4. 표준재무제표 증명서 또는 재무상태를 증명할 수 있는 서류(2022년 기준) 5. 근로자 명부, 4대 보험 가입 등 증명서류 6. 신청인 신분증 사본, 사업자등록증 사본
추가서류	7. 내용증명, 소송서류 사본 등, 급격한 임대료 상승을 증명할 수 있는 서류 8. 기타 작성서류의 기재사항을 입증할 수 있는 관계 서류 (사회 기여 활동, 사진 등 포함) 9. 신청대상 확인서류(해당사항만 제출) - 소상공인 : 소상공인확인서 사본 1부 - 예비사회적기업 : 예비사회적기업 지정서 사본 1부 - 사회적기업 : 사회적기업 인증서 사본 1부 - 협동조합 : 협동조합 신고필증 사본 1부

※ 2매 이내로 작성

자 기 소 개 서
신청자
상가운영실적 (직전ㆍ현재)
주요경력 또는 사업내용	※ 지역사회 공헌 실적, 젠트리피케이션 피해 실적 등

※ 3매 이내로 작성

사 업 계 획 서
신청자
신청 동기
사업 계획 (홍보계획포함)	※ 음식점의 경우 메뉴구성, 가격표 기재
사회공헌계획

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 관한 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

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신청서 제출일로부터 5년까지

본인은 위의 내용에 따른 성동 안심상가 사용·수익 허가 신청을 위해 개인식별정보를 제공할 것을 동의합니다.

2023년    월     일

신청자(대표)             (인)

성동구청장  귀하