【붙임 2】【서식 1】

2021년 강남구 청년 네트워크 신청서
정책제안 지원분야	일자리( ) 문화예술( ) 생활안정( ) 주거( ) 홍보미디어( )
프로젝트 지원분야	청년 커뮤니티 활성화 ( ) 지역기반 청년문화 발굴 ( ) 강남구 청년정책 홍보 ( ) 비대면 청년사업 발굴 ( ) 청년문제 해소를 위한 참신한 아이디어 ( )
사업(활동) 개요 ※ 별지작성 가능	○ 추진기간 : 협약체결일 ~ 2021. 12. 31. ○ 대상인원 : 명 ○ 사업(활동) 주요내용 - - -
사업비	○ 보조금 : 원
신 청 인 (단 체)	모 임 명	( 창립일 : )
	주소 (소재지)	(우편번호 : ) ※ 도로명주소 기재
	대 표
	전화 (핸드폰)
	E-MAIL
	서류제출인	성명 :

위와 같이 2021년 강남구 청년 네트워크 신청서를 제출합니다.

2021년     월     일

모임명 :                      대표 :             (인)

강남구청장 귀하

【서식 2】

2021년 강남구 청년 네트워크 사업 제안서

▢ 모임(단체)명 :

▢ 사 업 명 :

▢ 사업기간: 협약체결일 ~ 2021. 12. 31.

	제안배경(목적)
※ 사업을 신청하게 된 배경(목적)을 간략하게 작성해 주세요.

	사업내용
※ 사업내용, 추진방법 등을 간략하게 작성해 주세요. (사업대상, 사업지역 포함 작성)

	기대효과
※ 이 사업을 통해 기대되는 효과를 간략하게 작성해 주세요.

▢ 세부사업별 운영계획

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
정책제안	2021년 월 일 ~ 월 일	※ 사업의 내용 및 실행횟수, 추진방법을 잘 알 수 있도록 구체적이고 명확하게 작성해 주세요.
프로젝트	2021년 월 일 ~ 월 일
프로젝트	2021년 월 일 ~ 월 일

【서식 3】

2021년 강남구 청년 네트워크 사업비 집행계획서

▢ 총 사업비 : ₩                   원(금                     원)

총사업비	금 천원

▢ 세부사업별 집행계획

구분	세부항목	금액 (천원)			산출내역	비고
		계	보조금	자부담
	총 계
정책제안	소 계
	대관료				50,000원×5회=250,000원
	전문가 자문비				100,000원×2명×3회=600,000원
	다과비				3,000원×5명×5회=45,000원
프로젝트	소 계
사업명
프로젝트	소 계
사업명

※ 사업완료 시 정산서 제출을 고려하여 적정하게 작성하시기 바랍니다.(예산편성기준표에 맞게 작성)

※ 산출근거는 수량, 단가 등 구체적으로 명시하시기 바랍니다.

【서식 4】

모임(단체) 현황

□ 모임(단체)명 :

□ 대 표 자 :                      / 연락처 :

□ 회원명단 :

연번	직위	성명	생년월일	성별	연락처 (핸드폰)	주소	비고
(예시)	대표	홍길동	2000.1.1	남	*************	(주민등록지/직장/활동지) 강남구 학동로 426

【서식 5]

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

‘2021 강남구 청년 네트워크’ 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)

예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

강남구는 ‘2021 강남구 청년 네트워크’ 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법: 공모사업 신청 시 제출된 서류를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

‘2021 강남구 청년 네트워크’ 접수 시 제출된 서류를 통해 사업신청일로부터 만 2년까지 공모

사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만 3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 ‘2021 강남구 청년 네트워크’ 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)

예 □   아니오 □

제공받는 자	강남구
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	공모사업 통계수집 · 지원사업정책 개선을 위한 연구기초자료, 청년정책 사업 관련 안내
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유 · 이용기간	사업신청일로부터 만 3년

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보 처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2021년         월        일

(서명)           (서명)            (서명)            (서명)           (서명)

※ 본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다. (사업참여자 전원 서명)