■ 공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2012.12.31>
병역사항 신고서 (예시) (앞 쪽)
※ 항목별 작성방법은 뒤 쪽의 작성요령을 참고하시기 바랍니다.
인적사항	①소속 서울특별시 ○○○국 ○○○○과	②직위(직급) ○○○○과장 (지방서기관)
③성명 ○○○	④주민등록번호 ○○○○○○-○○○○○○○	⑤전화번호 010-○○○○-○○○○
⑥주소 서울시 ○○구 ○○○길 ○○
⑦등록기준지(구 본적지) 경기도 ○○시 ○○○동 ○○번지
신고대상자 병역사항
⑧본인과의 관계	⑨성명	⑩주민등록 번호	⑪주소	⑬병역사항	⑭비고
⑫등록기준지
본인 (남)	○○○	○○○○○○- 1○○○○○○	서울시 ○○구 ○○○길 ○○	가. 복무분야(군별) : 육군 나. 복무부대 또는 기관 : 00사단/00기관 다. 계급 : 상병 라. 병과 및 군사특기번호 마. 입영 연월일 바. 전역·소집해제 연월일 : 82.03.01 사. 전역·소집해제 사유 : 만기	③징집 또는 소집복무를 마친 신고대상자
경기도 ○○시 ○○○동 ○○번지
제2국민역(사유 : 근시)	⑤병역면제자
본인 (여)	○○○	○○○○○○- 2○○○○○○	서울시 ○○구 ○○○길 ○○	해당사항 없음	⑥신고의무자가 여성인 경우
경기도 ○○시 ○○○동 ○○번지
자	○○○	○○○○○○- 1○○○○○○	서울시 ○○구 ○○○길 ○○	가. 복무분야(군별) : 육군 나. 복무부대 또는 복무기관 : ○○사단 ○○부대 다. 계급 : 상병 라. 병과 및 군사특기 : 00사단00기관 마.입영 또는 편입 연월일 : 19.04.01	④현역·보충역·전환복무 등으로 복무중인 신고대상자
경기도 ○○시 ○○○동 ○○번지
자	○○○	○○○○○○- 1○○○○○○	서울시 ○○구 ○○○길 ○○	가. 징병검사 연도 : 2020 나. 병역처분 내용 : 현역2급	②징병검사 또는 징집·소집대상인 신고대상자
경기도 ○○시 ○○○동 ○○번지
자	○○○	20○○○○- 1○○○○○○	서울시 ○○구 ○○○길 ○○	2020년 제1국민역 편입	①18세인 신고대상자
경기도 ○○시 ○○○동 ○○번지
「공직자 등의 병역사항 신고 및 공개에 관한 법률」 제2조에 따라 본인과 18세 이상인 직계비속의 병역사항을 위와 같이 신고합니다. 2021년 ○ 월 일장
신고자 (서명 또는 인) 서 울 특 별 시 장 귀하
처리절차
	신고서 작성		‣	접수ㆍ통보		‣	인수		‣	병역사항 확인		‣	병역사항 공개
	신고의무자			신고기관의 장			병무청장			병무청장			관보/ 병무청 홈페이지
신고의무자는 이 신고서 사본 1부를 보관하여 다음 병역사항 변동신고 시 참고하시기 바랍니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)