붙임 1		의무면제자 승인 신청서(개인용)

의무면제자 승인 신청서(개인용)
제외 대상자 인적사항	성명 홍길동					주민등록번호 **************
	소속 00소방서 00119안전센터					직위 진압팀장,진압,운전,구조,구급,상황관리 등 직급 소방위,소방장
	담당업무(담당계·팀 업무) 표준사무분장에 표기된 업무(화재진압,구조,구급,상황관리,화재조사 등)
소속부서 현황	공직자윤리법시행령 제3조제4항제7호 지정 사유 사유기재
	계·팀·대별 주요 업무 표준사무분장에 표기된 업무
대상자 경력	임용일			부서 및 직위			주요 업무
등록기관 장의 확인			「공직자윤리법시행령」 제3조제4항제7호 또는 제11호 단서에 해당하여 대상자의 재산등록의무를 제외하고자 합니다.
			2021년 월 일
			확인자		재산등록기관의 장 (서명 또는 인)
서울특별시공직자윤리위원회 귀하
첨부서류		직제시행규칙, 업무분장표