<서식2>

과태료 처분에 대한 이의 신청서
신 청 인	성 명		주민등록번호
	주 소
과 태 료 처분내역	위반일시		위반장소
	부과관청		부과일자
	부과번호		부과금액
이의내용
질서위반행위규제법 제20조의 규정에 의거 과태료 처분에 불복이 있어 이의를 제기하오니 비송사건절차법에 따라 과태료 재판을 받도록 하여 주시기 바랍니다. 2020. . . 신청인 (인) 서울시장 귀하

※ 문의전화 : 02-2133-4336 FAX : 02-768-8897

☞ 팩스(FAX)로 접수하신 민원인께서는 반드시 접수여부를 확인하여 주시기 바랍니다.