문서번호	간호과-2202
결재일자	2020.4.14.
공개여부	부분공개(6,7)
방침번호

				시 민
★주무관	간호과장	간호부장		은평병원장
하성숙	이성남	박영숙		04/14 남민
협 조
	주무관		이종례

2020년 1차 의료질관리위원회 회의 결과보고

2020. 4.

서울특별시은평병원

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
성별분리통계	● 성별분리통계 작성여부를 검토하였습니까? 예) 인적통계 남·여 구분, 수혜집단의 남·여 구분 등	□	■
일자리	● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
정 책 영문화	● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□
결재문서공개	● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호	□	■

- 2020년 서울특별시은평병원 -

제1차 의료질관리위원회 회의 결과보고

제1차 의료질관리 위원회의를 개최하여 19년 환자안전사고 현황보고, 20년 부서별 QI 활동 계획서를 심의하고, 전년도 환자안전사고 개선방향을 공유하여 안전하고 향상된 의료질 서비스를 제공하고자 함.

Ⅰ		회의개요

□ 일  시 : ’20. 4. 6.(월) 10:00~11:00

□ 장  소 : 6층 회의실

□ 참석자

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□ 안  건

- ’19년 환자안전사고 현황보고

- ’20년 QI활동계획서 심의

- 2주기 2년차 정신병원 인증유지관리 자체조사 일정보고

Ⅱ		회의결과

□ 2019년 환자안전사고 보고 <붙임 4 회의자료 참조>

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❍ 회의결과

- 2019년 격리, 강박 증가한 원인분석 필요

➠ 19년 격리강박 분석보고(붙임 5 참조)

- 2020년 격리강박 TF팀의 원인분석에 따른 개선활동

□ 2020년 QI활동계획서 심의

❍ 참여팀: 11개팀(진료부 4, 간호부 4, 약제과 1, 원무과 2)

❍ 활동주제(붙임 4 참조)

부 서(영 역)	주 제
어린이발달센터 (의료질)	대기자 및 치료 프로그램의 효율적 운영
영상의학과 (업무개선)	방사선 처방코드 표준화로 업무의 효율성 증진
진단검사의학실 (의료질)	채혈시 재채혈을 줄여서 환자의 만족도 향상
재활의학과 (고객만족)	척추측만증 검사 대상자를 위한 교육자료 개발과 교육
외래 (환자안전)	환자안전 지킴이, 내가먼저!
32병동 (의료질)	간호간병통합서비스 홍보자료 제작 및 활용으로 입원환자 만족도 향상
41& 42병동 (의료질)	스스로 하는 자기효능감 향상 프로젝트 ‘내마음 두드림(Do! Dream!)(전년도 연속)
51& 52병동 (의료질)	Mom이 되어 마음 Touch!(스트레스 제로 행복충전, 스스로 약 먹기!)
약제과 (업무개선)	반납약 감소를 위한 시스템 개선
서무팀 (환자안전)	환자와 직원이 만족하는 안전한 병원환경 조성(전년도 연속)
원무팀 (업무개선)	대리처방 환자관리 및 대리처방률 감소

❍ 심의결과: 11개팀 승인(붙임 1 참조)

- 진담검사의학실: 활동내용 수정

- 32병동: 지표 수정 → 입원생활만족도 자체설문지 조사에서 병원만족도 설문항목으로 조사하여 88% 이상

- 51&52병동: 목표 수정

(추후 투약성공률 35% → 퇴원후 8주 후 투약성공률 50%이상)

□ 2주기 2년차 정신병원 인증유지관리 일정 보고

- 2020. 5. 31 : 의료기관인증원 제출

- 조사항목: 전체(51개 기준 197개 항목)

- 조사일정

․2020. 4. 17.(금): 조사팀 구성

․2020. 4. 20.~24: 조사팀 및 직원교육

․2020. 4. 25.~5.17: 부서별 자체 정비

․2020. 5. 18.~20: 자체조사

․2020. 5.29~30: 의료기관인증원 보고

※ 3주기 정신의료기관 인증인증기준 확정시 보고예정

Ⅲ		추후일정

❍ 부서별 QI 계획서 심사 결과 안내 <2020. 4.>

❍ 중간평가를 위한 제2차 의료질관리 위원회 개최 <2020. 8.>

❍ 결과평가를 위한 제3차 의료질관리 위원회 개최 <2020.12.>

붙임 1. 2020년 팀별 QI 계획서 심의결과 및 서명 각 1부

2. 2020년 의료질(QI) 관리 계획서 수정본 1부

3. 2020년 제1회 의료질(QI) 관리 회의록 1부

4. 2020년 의료질(QI) 관리 회의자료 1부.

5. 2019년 병동별 격리․강박 현황 분석.  끝.