【붙임4】

활동 무대를 넓히는 도전	서울시50플러스재단
	참가신청서
커뮤니티프로젝트

1. 커뮤니티 소개

(1) 커뮤니티 명

(2) 커뮤니티 소개

※ 커뮤니티의 이력, 구성원 특징, 활동 지역, 활동 내용, 비전 등을 소개해주세요.

(3) 커뮤니티플러스 주요 활동 이력  ※년도 모두 기입

연번	지원년도(지원금)	캠퍼스	대표	회원 수	주요 성과
(예시)	2018년(75만원)	서부	홍길동	8명	사례집 제작, 포럼 개최, 단체 설립
1
2

※ 커뮤니티플러스 사업 참여 경험이 없는 경우 ‘커뮤니티플러스’ 신청만 가능합니다.

2. 프로젝트 소개

(1) 프로젝트 명

(2) 프로젝트 유형 : (    )번

※ 아래 중 프로젝트의 성격을 설명하는 데 가장 적합하다고 생각되는 유형의 번호를 하나만 기재바랍니다.

① 일 : 창업·창직, 50+일자리 모델 개발, 수익 창출기반 마련

② 학습 : 50+일·활동 관련 주제에 대한 조사 및 연구, 결과물 제작

③ 문화 : 문화행사 기획 및 운영, 콘텐츠 개발, 활동처 발굴

④ 사회공헌 : 지역사회를 위한 자원봉사, 취약계층 지원 등 공익성을 주된 목적으로 하는 활동

(3) 프로젝트 소개

※ 프로젝트 목적과 누구를 대상으로 어디에서 어떤 활동을 계획하고 있는지 구체적으로 작성바랍니다.

(4) 프로젝트의 기대 효과, 사회적 의의

※ 프로젝트가 가지는 사회적 의의, 가치 등 기대효과를 설명해 주세요.

3. 회원 정보

(1) 대표 정보

※ 만 50~64세의 서울시민이거나, 사업장 주소가 서울시(대표는 사업자등록증, 직원은 재직증명서(별도 제출)여야 합니다. * 50+포털(50plus.or.kr) 아이디가 없다면 신규 가입하시기 바랍니다.

이름		생년월일
핸드폰 번호		이메일
주소	자치구까지만 명시	포털 아이디

(2) 총무(사업 책임자) 정보

※ 대표와 별도로 활동비(보조금) 관리를 비롯해 사업 책임자로서 활동할 분이 있다면 아래 정보를 입력해주세요.  * 50+포털(50plus.or.kr) 아이디가 없다면 신규 가입하시기 바랍니다.

※ 대표가 총무(사업 책임자)의 역할을 맡는 경우 빈칸으로 두세요.

이름		생년월일
핸드폰 번호		이메일
주소	자치구까지만 명시	포털 아이디

(3) 회원명단

※ 회원은 대표, 총무를 포함하여 최소 5명 이상(50+세대 3명 이상)이어야 하며, 최소 5명 이상은 포털 아이디가 있어야 합니다.

	이름	핸드폰 번호	이메일	주소 (자치구만)	출생년도	50+포털 아이디
예시	홍길동	*************	seoul50plus@50plus.or.kr	은평구	1960	abcde
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※ 회원 수가 15명을 초과할 경우 줄을 추가하여 작성바랍니다. (회원은 전부 기재해 주시기 바랍니다.)

4. 보조금 예산안

(1) 보조금 예산안 작성 숙지사항

네	O

※ 아래의 안내를 꼼꼼히 읽고 숙지해주시기 바랍니다.                       * 예시

• 예산안은 대표, 총무, 회원님들이 충분히 논의하여 작성해야 합니다.	네
• 예산안은 추후 일부 변경할 수 있지만, 가능한 그대로 집행해야 합니다.	네
• 보조금을 대표 및 회원 개인통장에 입금하거나 아래의 집행 기준에 어긋나게 지출할 경우, 보조금을 전액 반납해야 하는 등 불이익이 따를 수 있습니다.	네
• 인건비 외에는 원칙적으로 계좌이체를 할 수 없으며 카드로만 결제해야 합니다.	네
• 보조금 지출에 대해서는 정해진 시스템 관리 방식에 따라 지출결의서를 작성해야 하며, 성실히 작성하지 않았을 경우 보조금을 전액 반납해야 하는 등 불이익이 따를 수 있습니다.	네

(2) 보조금 예산안 편성 및 집행 기준

※ 프로젝트 추진 및 실행과 직접적인 관련성이 있는 지출 계획으로 예산을 작성해주세요.

※ 원칙적으로 하나의 비목에 총 예산의 50%를 초과하여 예산을 편성할 수 없습니다. (단, 프로젝트 성격상 필요하다고 인정되는 경우 심사 과정에서 조정 및 승인될 수 있습니다.

※ 세목은 프로젝트 특성에 따라 변경, 추가할 수 있습니다.

비목	세목	내역	집행기준
경비	홍보 인쇄비	현수막, 홍보물 등 제작 및 물품 구입비용	물품은 원칙적으로 개인자산으로 귀속되는 것은 구입할 수 없으나, 프로젝트 활동 관련 필요성이 인정되고 소액일 경우 가능
	단기 임차료	단기로 필요한 모임 공간, 시설, 장비, 물품, 차량 등의 임차료
	물품 구입비	소모성 물품 구입비용
	교육 활동비	교육시설, 박물관, 문화시설 등의 입장료
운영비	여비, 숙박비	프로젝트 추진 및 실행에 필요한 시외여비와 숙박비	시내 여비는 편성 불가
	식비	프로젝트 추진 및 실행을 위한 식사비용	1인 8천원 이내
	다과비	프로젝트 추진 및 실행을 위한 다과비용	1인 3천원 이내
인건비	전문가 활용비	전문가에게 특정 역할을 요청했을 경우에 사례로서 지급하는 수당	총 예산의 10%내에서 커뮤니티 내부자에게 지급 가능

(3) 활동 세부계획

※ 예시문을 참고하시어 추진 일정, 활동 내용, 방법, 범위 등 구체적으로 작성하시기 바랍니다.

※ 최소 월 2회 이상 활동 계획을 수립 해 주시기 바랍니다.

날짜	세부 활동 내용	참여인원
3월 3째주	예) ICT 전문성 함양을 위한 회원 대상 전문 교육 - 강사 : 홍길동(초빙), 강의내용 : 구글독스 교육, 장소 : 중부캠퍼스	8명
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주
월 째주

(4) 최종 결과물 계획(안)

◾일정 : 월 째주		◾명칭 : ◾목표/목적 - - ◾대상 : ◾내용 - - ◾기타
* 커뮤니티 프로젝트 최종 결과물 계획(안)을 작성해 봅니다. 프로젝트 현장 행사, 활동결과 보고회 등이라고 생각해 보시고 계획안을 작성해 보세요.

(5) 예산안 작성

※ 최대 보조금 지급액 1,000,000원에 총액을 맞춰 작성해주세요.

※ 위의 예산안 편성 및 집행 기준과 맞지 않은 부분이 있으면 보조금을 지급받을 수 없으며, 상담 등을 통해 예산안을 새로 작성하여 신청서를 다시 제출하셔야 합니다.

※ 세부 집행 내용의 사유에 대해 가능한 구체적인 답변을 부탁드립니다. 예산안의 구체성은 심사 선발의 중요한 기준이 됩니다.

비목	세목	금액(원)	세부산출내역
경비	홍보 인쇄비
	단기 임차료
	물품 구입비
	교육 활동비
경비 소계		0
운영비	여비, 숙박비
	식 비
	다 과 비
운영비 소계		0
인건비	전문가활용비
인건비 소계		0
총액			※ 총액을 1,000,000원에 정확히 맞춰주세요. ※ 대표가 개인명의 통장개설이 어렵거나, 법적으로 입출금 관련 문제가 있는 경우 보조금을 지급받을 수 없습니다.

개인정보 제공 및 이용 동의서	서울시50플러스재단
	커뮤니티플러스사업 참가신청서

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수집하는 기본 개인정보 항목		성명, 생년월일, 주소, 현소속, 연락처, 이메일, 학력, 경력을 포함한 이력 및 신원에 관한 기재사항
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20   년    월    일

대표자               (인)