[서식1]                                                  (지방보조사업 신청자)

2020 강북구 지방보조금 지원 신청서

(성인문자해득교육 프로그램)

신청자	단 체 명					사업자등록번호 ( 고 유 번 호 )		- -
	등 록 부 처					단체설립일 (등록일)		년 월 일
	소 재 지					회 원 수		명
	대표자	성 명				생년월일
		주 소				전 화
사업내역	사 업 명					사업기간
	사 업 목 적
	사 업 내 용
	총 소요금액 (A+B)			천원	보조금 지원신청액(A)		천원
					자기자금부담액 등(B)		천원
위 사업에 필요한 경비를 지원 받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 강북구 지방보조금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청자 : 단체명 대표자 (직인) 서울특별시 강북구청장 귀하 ■ 첨부서류 1. 사업계획서 1부. 2. 단체등록증(또는 고유번호증) 등 비영리단체등록 증명서 1부. 3. 정관 또는 회칙 1부.

[서식1-1]                                                (지방보조사업 신청자)

2020 성인 문자해득교육 프로그램 사업계획서

□ 사업개요

○ 사 업 명 :

○ 운영기간 :

○ 운영장소 :

○ 운영대상 :

○ 수강인원 :

□ 세부수행계획(사업이 2이상일 경우, 단위사업별로 나열)

○ 세부추진일정

-

-

○ 세부운영내용

-

-

-

□ 운영계획

○ 학습자 관리계획

-

-

○ 홍보계획 등

-

-

□ 기대효과

○

○

□ 자산과 부채에 관한 사항

총자산	천원	총부채	천원

□ 보조금 신청내역

○ 총사업비 :             천원

구분	금액(비율)	부담 주체	부담 방법	비고
지방보조금	천원( %)	강북구청	지방보조금 교부
자기자금 부담액 등	천원( %)	00단체 대표000외 00명	회비수입/기부·후원

○ 산출내역

(단위 : 천원)

세부사업명	지출항목	소요예산			산 출 기 초 (원)	사용방법 (보조금전용 카드결제 원칙)
		소 계	지방 보조금	자기자금 부담액 등
계		2,120	1,600	500
단위사업1	소계	2,120	1,600	520
	물품구입	1,600	1,600		예시) 00구입(강의재료비) 800,000원×2박스 =1,600,000원	보조금 카드 결제
	인쇄비	320		320	예시) 홍보물 제작 40원×8,000부=320,000원	보조금 카드 결제
	강사비	200		200	예시) 강사비 100,000원(1급)×2회(시간) =200,000원	㈜000 직접송금

※ 보조금 예산은 비목 설정 시 동일 건으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로

일정부분씩 나누어 편성할 수 없음

예시) 「○○○사업추진」시 인쇄경비(총100만원 소요)를 보조금 부분의 인쇄비에 50만원을                계상하고, 자부담 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하는 사례

※ 강사비 단가 필수 기재

□ 수익금(사업으로 인한 예상되는 수익금) :       천원

○ 사용계획

- 000천원 : 장애인 취업 확대를 위한 000 프로그램 개설(후원)

- 000천원 : 관내 복지시설 기부, 관내 장애인 후원, 사회복지공동모금회 기부 등

□ 프로그램 교육과정 및 시간표

차시	요일	시간	강의내용	담당강사	교수방법
1 - 2	2.16(화)	10:00~12:00	한글 기초교육	이철수	강의,토의,체험

□ 강사 현황

연번	성명	학 력	경력 및 자격증	소속기관

□ 교재 현황

교재명	저자명	출판사	출판년도	비고
				제본, A4, p.40

□ 지난 3년간 운영실적(성인 문자해득교육)

(단위:천원,명)

연도	소요예산			운영실적				비고
	총소요액	지방보조금	자부담 등	운영기간	운영반	수강인원	수료인원
2016
2017
2018

※ 수강인원 = 프로그램 개설보고시 인원

※ ‘자부담 등’ 에 타기관(국비 등) 지원내역이 있을 경우, 비고’란에 기재(기관명, 지원액)

[서식1-2]                                                (지방보조사업 신청자)

○○○단체 소개서

주 소 및 연 락 처	◦주 소 : (우편번호: ) ◦전 화 : ◦ Fax : ◦홈페이지 :
실 무 자	◦직 위 : ◦ 성 명 : ◦휴대폰 : ◦ 이메일 :
설립목적	◦ ~~와 **을 실현하기 위한 ○○을 전개함으로써 ○○○ 기틀 마련
단체연혁	◦ ‘91. 8. : ○○○ 창립 ◦ ‘10. 5. : ○○○ 사단법인 설립 허가
지원근거 (관계법령·조례)	◦ ○○○○법 제○조 ※ 법령내용 : 국가 및 지방자치단체는 ○○○사업에 필요한 경비의 일부를 지원할 수 있다. (반드시 작성하며, 생략할 경우 지원근거가 없는 것으로 간주)
인력 및 조직현황	◦ 대표자 : 공동대표인 경우 모두 기재 ◦ 회원수 : 회원명부 별첨	◦ 사무국 : 명 (국장: , 직원: )
	“작성예시”
지난 예산현황	◦ 전년도 예산총액 : 천원 - 지방보조금 : 천원 - 자기자금부담액 : 천원 ◦ 최근 3년간 보조금 지원 실적(단위:천원) 2016년도 : 2017년도 : 2018년도 :

[서식2]                                                      (지방보조사업자)

2020년도 지방보조금 교부 신청서

1. 지방보조사업명 :

2. 지방보조사업자 : 단체명                      대표자

3. 사업목적 :

4. 사업내용 :

5. 사업기간 : 20   년  월  일 ∼   월   일

6. 총사업비

(단위: 천원)

총 사업비	%	지방보조금	%	자부담	%
	100

7. 교부신청액 : 금        원(기교부액 : 금           원)

(단위 : 천원)

세부사업명	총사업비			산출기초
	계	지방보조금	자부담
합 계
단위사업1				구체적 산출근거 명시 현수막 강사료 인쇄비 차량임대 …
단위사업2
단위사업3

8. 신청조건 : 강북구청장 교부조건 수용

00법 제00조제00항 및 강북구 지방보조금 관리 조례 제15조에 의하여

20  년도 강북구 지방보조금을 위와 같이 신청하오니 아래 계좌에 입금하여 주시기 바랍니다.

금융기관 :

계좌번호 :

예 금 주 :

년    월    일

단체명              대표자            (직인)

강북구청장 귀하

■ 첨부서류

1. 세부사업별 신청내역 1부.

2. 사업실행계획서(최종사업계획서) 1부.

3. 지방보조사업자 관리카드 1부.

4. 청렴이행 서약서 1부.

5. 지방보조금 관리 통장(계좌예금주 및 자부담 예치금 확인용) 및 보조금 결제 전용카드 사본 각 1부

[서식2-1]                                                     (지방보조사업자)

사업 실행 계획서

※ 사업계획 내용에 따라 양식 적의 조정 가능(가급적 세부적인 사업별로 작성이 바람직함)

1. 지방보조사업자의 주요사업 개요

○ 추진배경

○ 추진목표

2. 기대효과

○ 기대효과

○ 결과 평가계획

○ 종료 후 지역 연계 및 활용방안

3. 지방보조사업자의 자산 및 부채

(단위: 백만원)

연도	총자산	총부채	비고

4. 총사업비

(단위: 천원)

총사업비	%	지방보조금	%	자부담	%	비고
	100

5. 지방보조사업 수행계획

○ 학습자 모집 및 홍보:

○ 학습자 관리계획:

○ 강사현황

연번	성 명	연락처	학력	경력 및 자격증	소속
				- -
				- -

○ 세부운영계획

프로그램명	반별 작성
교육목표
교육 장소	주소 및 강의실
프로그램 개요	운영 기간(사업기간)		2019. . . ( ) ~ . . ( ) ( 주)
	운영 횟수(주당회수)
	운영 시수(주당운영시간)
	총 운영 시간(수업시간)		※사업기간 내 총 운영시간=주당운영시간×운영기간(주)
	주 교 재
	부 교 재
	교 육 대 상
	모집예정 학습자수
평가방법	자체 평가
	학습자 평 가	진단평가
		형성평가
		총괄평가
신청 프로그램 특징	※ 프로그램의 특징, 운영전략 등 기술
기대효과	○ 참여인원: 명 ○ 사회적 기여도 ○ 기타

6. 지방보조사업 세부추진 일정

프로그램 세부 내용(반별 작성)
차시(학습일)	담당교강사	학습목표 및 주요 교육내용	교수방법
1차시(학습일)
2차시(학습일)
3차시(학습일)
4차시(학습일)
5차시(학습일)
6차시(학습일)
7차시(학습일)
8차시(학습일)
9차시(학습일)
10차시(학습일)
11차시(학습일)
12차시(학습일)
13차시(학습일)
14차시(학습일)
15차시(학습일)
…
…

※단위사업이 여러건일 경우 세부사업별 작성

7. 예산 집행계획

(단위: 천원)

예산항목	비목	총사업비			산출기초	사용방법 (보조금전용 카드결제 원칙)
		계	지방 보조금	자부담
총 계
인건비	강사비				시간당강사비×시간×주당횟수×주	계좌이체
사업진행비	식비				단가×인원수	카드사용
	인쇄비				단가×매수×권수	카드사용
	홍보비				단가×매수×개수	카드사용
활동비	사무용품비				단가×개수	카드사용
	교재비				단가×권수(인원수)×130%	카드사용
	재료비				단가×개수(인원수)	카드사용

<작성요령>

① 사업내용: 단위사업명을 기재

② 예산비목: 세부사업명 및 홍보비, 인쇄비, 강사료, 교통비 등 예산비목으로 구분

③ 금    액: 천원 단위로 작성

④ 산출기초: 구체적인 산출근거 기재, 예시)단가(원)×회(명, 부 등)

⑤ 유의사항: 사업보조의 경우 단체 상근직원의 인건비, 사무실 임대료 및 공과금 등 운영비 명목의 지출경비 편성불가

※ 보조금 예산은 비목 설정 시 동일 건으로 소요되는 경비를 보조금과 자부담으로 일정 부분씩 나누어 편성할 수 없음

예시) 「○○○사업추진」시 인쇄경비(총100만원 소요)를 보조금 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하고,자부담 부분의 인쇄비에 50만원을 계상하는 사례

8. 지방보조사업의 수행으로 인하여 수입될 수입금

(단위: 천원)

수입내용	수입금	비고

[서식2-2]                                                    (지방보조사업자)

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사업자등록번호	소재지(도로명주소)	전화번호
				CO. HP.

□ 신청 지방보조사업

(단위 : 백만원)

보조사업명	총사업비					사업기간
	계	국비	시비	구비	자부담

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황                        (단위 : 백만원)

연도별	보조금교부 기관․단체명	보조사업명	보조금 교부액	정 산 반환액	보조금취소로 인한 반환액

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

20  .    .    .

지방보조사업자   기관․단체명          대표           (서명)

※ 회계연도 처음 지방보조금 교부신청서와 같이 제출

[서식2-3]                                                    (지방보조사업자)

성인문자해득교육 프로그램 보조사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 강북구로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 강북구에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 강북구의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

20  .   .   .

기관․단체명                 대표                  (서명)

기관․단체명    지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

기관․단체명    지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

※ 회계연도 처음 지방보조금 교부신청서와 같이 제출

[서식3]                                                      (지방보조사업자)

제 출 일 시
담 당 자	성 명
연 락 처	사무실전화
	FAX
	e-mail

지방보조사업 실적보고 및 정산서

(보조사업명:                       )

◈ 보조단체에서 사업 정산 보고 시 제출 서식

◈ 본 서식을 표준안으로 하되, 사업성격에 따라 필요한 사항을 추가 또는 삭제

하여 사용하기 바람

붙임  1. 사업 실적보고서

2. 사업 정산보고서

3. 증빙자료

- 보조금 전용통장 사본(2019.12.31.기준 잔액증명서, 거래내역 포함) 1부.

- 지출결의서, 영수증(체크카드전표, 세금계산서 등) 각 1부.

- 행사유인물·사진 등 기타 각종 증빙자료 1부.

위와 같이 집행하였기에 정산서를 제출합니다.

년   월   일

기관․단체명                 대표           (서명)

강북구청장 귀하

[서식3-1]                                                    (지방보조사업자)

2020년 성인문자해득교육 프로그램 운영 지원사업 실적보고서

1. 사업개요

단 체 명
보조사업명
사업기간	. . . ~ . . .
사 업 비	총 천원	지방보조금	천원 ( %)
		자 부 담	천원 ( %)
사업목적	○ (사업의 목적을 요약하여 기재) - -
사 업 추진방법	○ (사업목적 설정) ○ (목적달성을 위한 활용기법)
추진실적	○ (추진실적을 요약하여 기재)
사업성과	○ (사업을 완료함으로써 국가, 기업, 시민사회, 시민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재) ※ 파급효과 등을 수치와 병행 기재 ○ 수강인원: 명

2. 일정별 계획 대비 실적

단위 사업명	시 기	사 업 계 획	시 기	추 진 실 적	사유
	○월○일		○월○일

〈 작성요령 〉

○ 사업계획과 추진실적을 대비하여 작성하고 가급적 계량화‧도식화하여 작성

(사업계획과 추진실적의 차이가 있을 경우에는 그 사유를 기재)

※ 작성분량: 2쪽 이내로 작성/ 필요시 관련 사진 등 증빙자료 첨부

3. 지방보조금으로 취득한 주요재산 관리내역(※자동차 포함)

취 득 재산명	규격및 모델명	취득 년도	단가 (원)	수량	취득가액 (원)	소재지	재산증감		현재액
							증가	감소

4. 보조사업에 관한 개선·건의사항

○

-

※ 제출하는 모든 증빙의 사본에는 반드시 원본대조필 날인

5. 사업추진성과

〈작성요령〉

○ 보조금 지원사업 성과를 종합적인 시각에서 구체적으로 기술하되

- 내용설명의 보다 체계적인 전개를 위해 수개의 하위목표를 설정하여

논리적으로 기술

○ 사업추진의 전‧후 대비를 통한 비교평가 형태로 작성

○ 작성형식은 서술‧개조식으로 객관화된 자료 제시(계량‧수치화된 자료를

적절하게 활용)

※ 작성분량 : 3쪽 이내

6. 추진사업 성과물(자료 목록)

번호	자료유형	제출자료목록	수 량	단 가
1 2 3 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ	보 고 서 책 자 홍 보 물 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ	- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -		무 상 10,000원 200,000원

〈자료유형〉

○ 보 고 서

○ 발간책자

○ CD, 카셋트, 비디오테이프

○ 뉴스레터, 리플렛, 기타 사업 관련 제작물

○ 행사 사진첩, 언론보도 자료 등

[서식3-2]                                                    (지방보조사업자)

2020년 성인문자해득교육 프로그램 운영 지원사업 정산보고서

1. 사업비 정산 총괄 내역

(단위 : 원)

구 분	예 산 액	집 행 액		집행잔액	이 자 발생액	비 고
		금 액	비율(%)
계
지방보조금
자부담
보조금 전용통장 계좌번호		○○은행 000-000-000-000(예금주)
보조금 전용 체크카드 번호		○○은행 000-000-0-00-00

2. 지방보조사업 집행현황☞ 집행계획서와 대비되도록 단위사업건별로 기재

○ 사업비 집행현황

(단위 : 원)

지방보조 사업명	비목	당초 집행계획			실제 집행내역			잔액
		소계	지방 보조금	자부담	소계	지방 보조금	자부담
계		2,120,000	1,600,000	520,000	2,020,000	1,500,000	520,000	100,000
단위사업1	소 계	2,120,000	1,600,000	520,000	2,020,000	1,500,000	520,000	100,000
	물품 구입	1,600,000	1,600,000		1,500,000	1,500,000		100,000
	인쇄비	320,000		320,000	320,000		320,000	0
	강사비	200,000		200,000	200,000		200,000	0
단위사업2	소 계
단위사업3	소 계

※ 당초 집행계획은 승인받은 예산집행계획 내용을 기입하고 실제집행내역부분은 계획과

대비하여 비목별로 구체적이고 상세하게 작성하여함

○ 보조금 집행 세부내역

1. 단위사업명: × × × 세미나                                        (단위 : 원)

지출 일자	비목	산출내역	지출액	지급처	지급방법	비 고 (지출결의서 및 영수증번호)
7.5	물품구매	00물품 750,000원×2박스	1,500,000	강북상사	카드결제
계			1,500,000

○ 자부담 집행 세부내역

1. 단위사업명: × × × 세미나

(단위 : 원)

지출 일자	비목	산출내역	지출액	지급처	지급방법	비 고 (지출결의서 및 영수증번호)
7.5	인쇄비	00홍보물 40원×8,000부	320,000	창성인쇄	카드결제
7.20	강사료	00주제 강사 000	200,000	홍길동외1	계좌입금
계			520,000

※ 작성 시 참고사항

○ 지출일자와 지출액 기재 시 통장에 기재된 인출날짜와 금액 순서대로 기재함

○ 지출결의서(번호) 및 영수증(번호)은 지출내역을 확인하기 쉽도록 순서대로 편철

(영수증은 A4용지에 부착하여 세로로 편철)하고 지출일자는 영수증이 발급된 날짜를 기재

※ 30만원 이상 물품 등 구입의 경우에는 복수견적서 반드시 첨부

※ 10만원 이상 식비 등 지출의 경우에는 상세내역 [단가 및 인원(예: 설렁탕 6000원 X 20명(000외 19명이 아니라 000, △△△, □□□ 총 20명 모두 표시)] 등을 반드시 첨부

※ 내부품의서, 지출결의서, 각종 영수증, 회계장부, 통장 등 세부증빙자료는 별도 편철 제출

☞ 제반 증빙자료가 없는 건에 대해서는 자료 각 건별로 사유서 첨부 제출

3. 보조금 및 자부담 집행잔액 발생사유

(단위: 원)

구 분	사업내용	예산비목	교부액	집행액	집행잔액	발생사유
지방보조금
자부담

※ 발생사유: 사업계획변경, 사업취소, 지급사유 미발생, 집행잔액, 이자 등 기재

4. 사업 및 예산집행계획 변경내역(변경사항 있을 경우 작성)

(단위: 원)

세 부 내 용	예산비목	당초예산	변경예산	주요 변경사유	비 고

※ 변경 승인 관련 공문 사본 첨부

5. 보조금 결제 방법별 집행액 현황

(단위: 원)

구 분	결제 방법별 집행액
	합 계 (집행총액)	카드결제		계좌이체		현금지급
		금액	비율(%)	금액	비율(%)	금액	비율(%)
보조금
자부담

※ 2017. 8월 지방보조금 특정감사 결과에 따른 제도개선 사항으로 서식 일부변경

[서식3-3]                                                    (지방보조사업자)

지방보조사업 자체평가서

□ 단체명:

분야

운     영     내     용

사업관리

○ 보조금관리시스템을 사용하고 있는가?

► 시스템 미사용 사유:

○ 보조금 전용카드를 사용하지 않은(간이영수증) 건수와 그 사유는 무엇인가?

연번	일자	건 명	사유

○ 보조사업비 중 식비, 다과 등에 지출한 금액은 얼마인가? (총        천원)

세부사업명	일시	장소	참여인원	금액

○ 보조사업자가 사업추진실태를 주기적으로 관리하고 주관부서에 추진상황을 보고하고 있는가?(기일 내 정산보고 등)

보고일	제출서류	비고

○ 사업추진 중 발생한 문제점은 무엇이고 원만히 해결하였는가?

► 문제점:

► 해결방안:

○ 구 단위 행사 시 참여 활동은 활발한가?

행사명	일시	장소	참여인원

○ 예산절감 또는 집행의 효율성을 제고한 실적이 있는가?

►

○ 보조금의 집행과정에서 예산을 낭비한 사실이 있는가?

►

사업성과

○ 계획된 성과를 달성하였는가?

성과 계획	실제 달성 성과

○ 사업추진에서 수범사례는 무엇인가? (사업실적, 기대효과, 참여도 등)

►

►

►

○ 사업진행상 문제점 및 애로사항은 무엇인가?

►

►

○ 향후 사업추진을 위한 발전방안은 무엇인가?

►

►

○ 단체의 대외활동 홍보는 활발한가?(일간지 및 지역신문 등 홍보실적)

보도매체	보도일시	기사명

○ 행정기관으로부터 받은 공적이 있는가?(중앙 또는 지방행정기관, 기타 표창)

표창명	일자	표창대상	사유

※ 보조사업 성격에 맞게 자체평가서 조정 가능

년     월     일

단체명               대표자          (직인)

강북구청장 귀하