<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	은평병원진료부-5515

결재	주무관	내과과장	진료부장
	김진웅	정선화	06/30 이순정

계 약 건 명			2014년 6월 물리치료실 소모품(바이오프리즈 외 10종) 구입건
납 품 자			상 호			청담메디컬						성 명		이 호 일
계 약 금 액			금1,647,500원(금일백육십사만칠천오백원)
계약체결년월일			2014년 6월 19일
납 품 기 한			2014년 7월 4일
납 품 년 월 일			2014년 6월 30일
검사(수)년월일			2014년 6월 30일
검사(수) 장 소			은평병원 진료부 물리치료실
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록,미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 6월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	진료부		과	의료기술 7급	직급	성명	김만훈
	검수자	은평병원		국	진료부		과	의료기술 7급	직급	성명	김진웅

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

[별지 제89호 서식]
물 품 검 수 내 역 서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
품 목	규 격	단 위	단 가	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검수량	미납량
바이오프리즈	452g	개	55,000	10	-	10	-
스콜리오메터	고대부설연구소	개	60,500	2	-	2	-
운동용매트	180×60	개	17,000	11	-	11	-
초음파젤	5L(국산)	박스	16,500	3		3
페브리즈스프레이	900ml	개	8,000	5		5
페브리즈 에어	275ml	개	7,700	10		10
침대커버	180×70×20	개	45,000	12		12
응급함	first aid kit	개	15,000	1		1
하기스 물티슈	100매	개	2,500	10		10
진드기 제거제	100ml	개	6,600	5		5
투명파일	100(매/조)	셋트	10,000	1		1
	이	하		여	백