○○동「찾아가는 골목회의」 개최 신청서

□ 신청인

성 명 (단 체 명)	연락처	이메일	비 고

□ 공동제안자(※2인 이상)

성 명	연락처	이메일	비 고

□ 제안내용

제 목		희망개최일시
		희망개최장소
내 용

20    .    .

성 명		(서명)

	개인정보 제공동의
❖ ｢개인정보보호법｣ 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 당사자는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 회의개최 지원 등에 제한이 있을 수 있습니다. 1. 개인정보의 수집 이용목적 ㉠ 신청자에 대한 개최일정 알림 및 지원사항 확인 ㉡ 찾아가는 골목회의 개최사례 공유 및 보고, 주민참여활동(주민생태계 활동 등)과 연계 2. 개인정보 수집항목: 성명, 연락처, 이메일 3. 개인정보의 처리 및 보유기간 : 찾아가는 골목회의 신청서 3년 보관 □ 동의 □ 동의하지 않음