<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(마스크팩 구매)

문서번호	약제과-3759
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제과장
	지성진	유영순	06/19 代유영순

계 약 건 명			마스크팩 구매
납 품 자			상 호			*********						성 명		***
계 약 금 액			******************
계약체결년월일			2019년 6 월 14 일
납 품 기 한			2019년 6월 28 일
납 품 년 월 일			2019년 6월 18일
검사(수)년월일			2019년 6월 19일
검사(수) 장 소			약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019 년 6월 19일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 어린이병원			약제		과	지방약무주사	직급	성명	박선아		박선아		代유영순
	검수자	서울특별시 어린이병원			약제		과	지방약무주사	직급	성명	지성진		지성진

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
	규 격 명
	써클포인트블랙칩마스크	개	******	***		***
	써클포인트골든칩마스크	개	*******	***		***
	에어팩킹핑크랩마스크	개	*******	***		***
	바이오세컨덤마스크	개	*******	***		***
	에스테3x엔엠에프마스크	개	*******	***		***
	이하여백