명 예 시 민  추 천 서

1. 인적사항

사 진 (※ 3.5cm×4.5cm 사진 필요)	성 명	(한글) ※ 외국인등록증과 동일하게 기재					(영어) ※ full name
	국 적
	생년월일	년 월 일
외국인 등록번호	※ 외국인등록증과 동일하게 기재				직업(직위)
서울 거주기간	( ) 년 ( ) 월 ※외국인등록을 필한 후에 서울에 거주한 기간으로서 합산 기준종료일은 2019.7.19.임
가족관계			사용언어					한국어 구사능력		상, 중, 하
연 락 처	서울주소 : (우편번호 : )
	전화번호 :					휴대전화 :
	이 메 일 :

2. 주요경력

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3. 공적사항(구체적으로 기재, 별지 작성 가능)

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4. 추천사유

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5. 추천자 연락처

• 이    름 :

• 전화번호 :

• 휴대전화 :

• 이 메 일 :

추천자 :	직함		이름		(인)	또는	서명

※ 공공․사회단체의 장이 아닌 30인 이상 시민이 추천하는 경우에는 연대서명서 첨부

【참고 : 연대서명서 서식】

연번	이 름 (생년월일)	주 소	서 명	전화번호
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명 예 시 민  서 약 서

본인은 『서울특별시 명예시민증 수여조례』에 의거 서울특별시정에 공로가 현저한 외국인에게 수여하는 명예시민으로 선정되면, 명예시민으로서의 품위 유지를 위해 노력하며, 명예시민 수여취지에 반한다고 인정되는 행위를 하였을 때는 동 조례 제7조(수여취소)에 따라 명예시민 취소결정을 따르겠습니다.

	수여 취소(조례 제7조)
① 시장은 명예시민증을 수여 받은 자가 수여취지에 반한다고 인정되는 행위를 하는 경우에는 명예시민증수여심사위원회의 심의를 거쳐 명예시민증 수여를 취소할 수 있다. ② 제1항의 규정에 따라서 명예시민증이 취소된 자는 취소된 때부터 제6조의규정에 따른 행정상 혜택 및 시정참여의 기회부여도 취소된다.

□ 후보자 연락처

• 이    름 :

• 전화번호 :

• 휴대전화 :

• 이 메 일 :

후보자 :	직함		이름		(인)	또는	서명

Immigration and Criminal Records Check Agreement

(출입국기록 및 기타 법률 위반사항 조회동의서)

To Whom It May Concern:

I, __________________________________, as a nominee of the Honorary Citizenship of Seoul 2019, hereby agree and consent to Seoul Metropolitan Government and the reviewing committee of the Honorary Citizenship of Seoul using my immigration and criminal records for their verification purposes.

2019년 서울특별시 외국인 명예시민 후보자로 추천됨에 있어, 서울시와 서울시 명예시민증 수여심사위원회가 심사를 목적으로 나의 출․입국 및 기타 법률 위반사항에 관한 개인정보를 조회하는 것에 동의합니다.

Signature:		/ / / date