[붙임 1-효행자]

제     호

표  창  장(안)

효행자                      강북구 ○ ○동

○ ○ ○

귀하께서는 평소 웃어른을 공경하는 마음으로 부모의 뜻을 존중하고 효를 몸소 실천함으로써 화목한 가정을 이루어 주위의 귀감이 되므로 이에 표창합니다.

2019년  5월  3일

강북구청장  박 겸 수

[붙임 2-장한어버이]

제     호

표  창  장(안)

장한어버이                   강북구 ○ ○동

○ ○ ○

귀하께서는 평소 화목한 가정과 정이 넘치는 이웃을 만들기 위하여 힘써 오시면서, 자녀를 올바르고 건강하게 성장시켜 주위의 귀감이 되므로 이에 표창합니다.

2019년  5월  3일

강북구청장  박 겸 수

[붙임 3]

공  적  조  서

(1) 성 명	(한자)
(2) 생년월일					(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 등록기준지(국적)
(5) 주 소
(6) 직 업			(7) 소 속
(8) 직 위			(9) 직급(등급, 계급)							(10) 근무기간
										년 월
(11) 공적요지(50자내외)			(12) 공적분야
(13) 추천훈격				(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속				(15) 직 위
(17) 직 급				(18) 성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 추 천 관 직 위 성명 (인)

주요학력 및 경력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일		(22) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용		(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항
* 공적사항란이 부족할 경우 별지를 사용하십시오

[붙임 4]

공   적   요   약   서

▢ 추 천 부 서 :

연번	성 명	생년월일	주 소	공 적 내 용
1	예)홍길동	예)82.10.23	예) 강북구 도봉로89길 13(수유동)

[붙임 5]

공 적 사 실 확 인 서

1. 표창대상자 인적사항

○ 성    명:

○ 생년월일:

○ 주    소:                          (☎ :                 )

○ 본    적:

공 적 요 약	사 실 조 사 결 과
※ 지역주민 등 주변여론 기재

2. 공적사실 확인

2019.     .      .

조사자  소속        직급       성명           (인)

확인자  소속        직급       성명           (인)