문서번호		지역보건과-2417		주무관		가족건강팀장		지역보건과장		보건소장
결재일자		2019.2.14.
				김주양		노윤숙		정은경		02/14 이인영
공개여부		대시민공개
				협 조
보도여부
	2019년 서울아기건강첫걸음사업 계획
2019.2.14.
강 북 구 (지역보건과)

서울아기건강첫걸음 사업 계획서

아동기의 건강발달은 성인기의 사회계층의 건강수준을 결정하는 주요 요인으로 산전부터 조기에 건강문제를 해결하여 미래의 건강수준 향상과 불평등 해소하여 모든 아동이 공평하게 출발 할 수 있도록 하고자 함

Ⅰ		추진개요

▮ 추진 근거

모자보건법 제3조(국가와 지방자치단체의 책임)

- 국가와 지방자체단체는 모성과 영유아의 건강을 유지․증진하기 위한 조사     연구와 그밖에 필요한 조치를 하여야 함

「건강서울 36.5」프로젝트(시장방침 제313호 2012.10.11)

- 임신부터 5세까지 아동의 건강상태를 지속적으로 체크, 종합관리 하여 평생건강도모

▮ 추진 배경

출산 및 양육과정에서 산모가 겪는 우울, 불안 등 부정적 정서를 줄일       수 있는 전문조력자 및 연계서비스 필요성 증가

미숙아 · 선천성이상아 및 고위험 임신증가에 위한 합병증 증가 추세

- 영아 사망률 등 국가보건지표는 선진국 수준이나, 저체중출생아, 선천성이상아 등 증가

- 여성경제활동 참가율증가, 결혼연령 상승, 고령출산 증가로 고위험 임산부 합병증 증가

정보의 양극화로 양육에 대한 궁금사항을 해결하지 못하는 초산모, 언어      소통이 힘든 다문화산모, 정보과다로 정확한 정보제공이 안 되는 경우 조력자의      필요성 증가

현재의 모자보건사업이 개별적 접근 및 취약계층 위주의 사업수행을 하고     있어 보편적인 서비스가 필요함.

Ⅱ		지역현황

▮ 총 출생아수

	○ 2018년 총 출생아 수는 1,302명으로 전년대비 375명(22.3%) 감소하여, 매년 감소 추세임

▮ 동별 출생아수

구분	총계	번1	번2	번3	수유1	수유2	수유3	삼양	미아	송중	송천	삼각산	우이	인수
출생아수	1,302	89	71	76	84	91	94	105	82	100	114	166	113	117

○ 동별 출생아수는 삼각산동 166명(12.7%)로 높게 나타났고 인수동 송천동 순으로 높게 나타남

▮ 임산부 보건소 등록률

	○ 2018년 관내 분만예정 임산부에 대한 보건소 임부등록율은 92.3%로 가족건강실에 내소 등록 * 임산부 보건소 등록률 = ‘18년 분만예정일 임신 등록자수(phis)/ ‘18년 총출생아수 *100

Ⅲ		2018년 사업 추진결과

추진과정

◦ ‘18. 1 ~ 3월 : 17년 사업계획서 수립

◦ ‘18. 1 ~ 12월 : 임산부 영유아 가정방문 건강관리서비스

◦ ‘18. 3 ~11월 : 그룹활동(엄마모임) 운영

◦ ‘18. 4. ~ 5월 : 보편방문 기본교육 및 사례관리

◦ ‘18. 8. ~ 9월 : 지속방문 기본교육 및 사례관리

◦ ‘18. 12. 13 : 18년 서울아기건강첫걸음사업 결과보고회

추진실적

가정방문 추진실적 (2018.12.31기준)

총출생아	임산부		총 방문가구 및 건수 (785가구, 1,615건)				지속방문 (기존/종결)	엄마모임	사회복지 연계
	등록 (PHIS)	서울아기 방문동의	보편방문		지속방문
			가구	건수	가구 (신규)	건수
1,302	1,202	939	677	762	108 (53)	853	55/57	20회 (258명)	1,849

○ 2018년 임부등록평가자수는 총 939명, 보편방문 762건, 지속방문 853으로

총 1,615건의 가정방문 실시함.

○ 2018년 강북구 출생아에 대한 서울아기 방문동의율은 72.1%로 나타남.

※ 서울아기 방문동의률 = 18년 서울아기 방문동의가구 939가구/총출생아수 1,302명*100

○ 서울아기 방문동의자에 대한 실제 서울아기 방문간호 서비스 제공률은 83.5%로 나타남.

※ 총방문 가구수 785가구(보편667가구,지속기존55가구,지속신규53가구)/서울아기방문동의 가구수 939가구*100

○ 2018년 신규 지속방문가구에 대한 산전방문시작비율은 26.4%로 낮음.

※ 산전방문 시작 가구수 14가구/신규 지속방문 대상 가구수 53가구*100

서울아기 실제방문율

	○ 2018년 강북구 출생아에 대한 방문율은 60.2%로 나타났으며 영유아방문간호사 신규채용으로 전년대비 18.2%로 상승함. ※ 서울아기 실제방문률 = 총방문가구수 785가구/총 출생아수1,302명*100

방문동의자에 대한 방문서비스 제공률

	○ 강북구 서울아기서비스 동의받은 임부에 대한 출산 후 방문서비스 제공률은 83.5%로 나타남

엄마모임

일시	2018년 3월 ~ 11월
장소	강북구 4층 강당, 번2동 주민센터 소회의실
대상	보편방문 대상자 및 지속방문 대상자
실적	20회/258명
내용	비슷한 연령대의 아이를 가진 엄마들이 모여 경험에 대해 나누고 정보공유 하는 시간을 가짐 1주차 : 엄마와 아기소개하기, 출산경험과 육아에 대한 자신의 생각나누기 2주차 : 아기수면 양상과 수면신호에 대한 이해, 영아돌연사 증후군 예방 3주차 : 아기 마사지 이해, 베이비 마사지 시범 및 함께하기 4주차 : 아기발달을 돕는 놀이 방법 및 장난감 만들기, 안전한 가정 만들기 5주차 : 이유식의 필요성 및 준비, 엄마그룹 마무리

추진성과

평가 지표 및 실적

평 가 지 표	지표 정의	실적
		2017	2018
서울아기 방문동의률	관내 총 출생아 중 서울아기등록 동의률	50.2%	72.1%
서울아기 방문률	관내 총 출생아 중 실제 보편·지속방문률	42%	60.2%
보편적 방문	보편적 방문 가정수	588가구	677가구
보편적 방문 완료율	(방문 동의자에 대한) 보편적 방문 완료율	100%	100%
지속적 방문(시작가구)	지속적 방문 가정수	117(54)가구	108(53)가구
지속적 방문 유지율	지속적 방문 1년 유지율	89.8%	78%
가족의 참여	지속방문 시작시점에서 만2세가 될 때까지 참여유지율	64.5%	62.5%
그룹활동	그룹활동(엄마모임) 지속 및 실시	20회(316명)	20회(258명)
파트너십 만족도	서비스 만족도	9.23점	9.07점
서비스 제공인력	간호사 보수교육 및 지원단교육 이수율	100%	100%
지속적 질향상	간호사 역량평가, 사례회의 및 간담회	23회	17회

◦ ‘18년 관내 출생아에 대한 서울아기 방문동의률은 72.1%로 전년대비 21.9% 증가함,

서울아기 방문률은 60.2%로, 전년대비 18.2% 증가

– 영유아방문간호사 신규채용으로 서울아기 방문률이 전년대비 18.2% 상승함.

◦ ‘18년 지속적 방문 1년 유지율 78%, 지속방문시작시점에서 만2세가 될 때까지 참여유지율은 62.5%로 나타남

◦ 엄마모임(20회/258명)의 지속적 활동으로 비슷한 월령의 아기를 가진 엄마의 경험과 정보를

공유함으로써 양육 역량이 강화되었으며, 엄마모임을 정례화하여 정기적 자발적 모임으로 발전시킴

◦ 서울시 방문간호사에 대한 서비스 만족도 9.07점(10점 만점 기준)으로 서비스 제공인력에

대한 필수교육 이수 및 지속적 질향상을 위해 사례회의 지속하고 있음

Ⅳ		세부추진내용

사업기간 : 2019. 01. 01 ~2019. 12. 31

사업인력 : 8명

◦ 가족건강팀장 : 1명 (서울아기사업 총괄)

◦ 담당자: 1명 (사업계획 및 평가, 지원 등 담당)

◦ 우리아이방문간호사(무기계약직): 6명

사업대상 : 임산부 및 만 2세까지 영유아

◦ 보편적 방문: 출산가정의 산모 및 신생아

◦ 지속적 방문: 고위험가정의 임산부 및 만2세까지의 영유아

세부추진목표

구분	지표항목	산출내역	목표
결과 목표	방문관리율	(보편+지속방문)대상 가구건수/출생아수*100	100%
	서비스 만족도	영유아방문대상자 서비스 만족도	9점이상
과정 목표	지속방문 산전방문시작 비율	산전방문 시작 가구수/신규 지속방문 대상 가구수*100	50%
	신규 지속방문 가구수	지속적 방문 신규 시작 가구수	50가구
	방문횟수(보편+지속)	보편방문 횟수+지속방문 횟수	1,500회
	엄마모임 프로그램 운영	보편‧지속방문 엄마모임 운영 횟수	20회
	사례운영회의	사례운영 횟수	12회
	임산부 등록 평가자 수	서울아기 건강첫걸음사업 동의자 가구수	900가구
	서울아기건강첫걸음사업 홍보 건수		20건
	지역사회 자원연계 건수		500건

사업내용

▢ 서울아기 임산부 등록 및 평가

구 분	서울아기 임산부 등록 및 평가
개요	임신20주 이내 서울아기 등록 및 사회심리평가를 통해 보편·지속방문 대상자 선정
대상	임신 20주 이내 강북구 임산부
사업내용	○ 사업대상 지역 서울아기(임신부) 등록율을 높여 대상자 발굴 및 확보 - 서울아기(임산부) 등록 방법 · 보건소(가족건강실) 등록 20주 이내 산모대상 사회심리 평가 · 보건소 사업(예방접종사업, 모자보건사업 등)과 적극적 연계 · 관내 산부인과 및 산후조리원 연계 홍보통한 발굴 · 지역사회 자원과 연계하여 대상자 선정 ○ 임신부 사회심리 평가항목에 따라 지속 또는 보편방문 평가 - 가정방문 유형평가 기준 : 산전 우울 및 사회심리평가 · 산모 만23세 이하 · 산전관리 임신 20주 이후 시작 · 기초생활수급자 또는 차상위계층 · 신체적 또는 정신적 장애 · 한부모 가족 · 임신중 음주(현재 1주 2회이상 음주) · 임신중 흡연 · 우울증 검사 (Edinburgh postnatal Depression scale) · 사회심리적 평가 (과거폭력, 학대, 정신과적 치료 경험) ○ 보건소 방문 시점에 서울아기건강첫걸음 등록 평가해 전체 지속 방문대상자의 80%이상이 산전에 시작할 수 있도록 함 ○ 방문 프로세스

▢ 보편적 방문 서비스

구 분	보편적 방문
개요	모든 임부에 대해 보편적 가정방문을 통해 산후 관리를 체계적으로 지원하고 지속적 가정방문 대상자 선정하기 위함
대상	출생 후 4주 이내 모든 임산부
사업내용	보편방문을 통해 모든 임부에 대한 건강관리서비스(신생아 건강관리, 산모 건강관리, 양육역량 향상, 지역사회자원 연계) 약 1시간 제공 ○ 신생아 건강관리 - 모유수유 및 분유교육 - 키 · 체중 · 두위, 대천문 · 소천문 확인, 눈 (관찰 / 반사 / 눈동자) 황달, 제대 · 피부 관리, Femoral pulses , Hip test for dislocation, 달래기/수면, 예방접종, 영유아건강검진 일정표설명 ○ 산모건강관리 - 영양식사관리, 흡연음주, 피임법 등 산모건강체크 및 정보제공 - 산모우울관리(Edinburgh postnatal Depression scale) - 일반적 및 사회심리적 상태 ○ 양육역량 향상 - 궁금하거나 걱정이 되는점에 대한 경청 및 상담 - PUPLE CRYING DVD 시청 - 모유수유/분유, 신생아 수면, 재우기, 모아상호작용 - 영아돌연사 증후군(SIDS) - 흔들린아기 증후군(SBS) - 교육자료(팜플렛) 제공과 설명 ○ 지역사회복지 서비스 연계 및 정보제공 - 예방접종, 영유아 건강검진, 모유수유 클리닉 - 그밖의 보건소(금연클리닉, 영양플러스. 산모신생아도우미등) - 지역사회서비스 (다문화가족지원센터, 건강가정지원센터, 시소와 그네, 통역서비스 등)

▢ 지속적 방문 서비스

구 분	지속적 방문
개요	산전 ~ 만2세까지 동일한 간호사가 지속적으로 방문하여 엄마와의 파트너십을 기초로 건강발달, 양육역량 강화
대상	임신 20주 부터 만2세까지의 임산부 및 영유아
사업내용	지속방문을 통해 지속적 산전· 산후 건강관리가 이루어지며, 엄마의 요구, 기술, 강점과 역량에 맞추어 개별화된 안내, 중재, 지지등 제공 ○ 지속방문 대상자 선정 : 방문유형평가 항목(산전우울 13점 이상, 사회심리평가) 중 2개 이상 해당된 대상자 또는 방문 간호사 자체평가 통해 다각적으로 문제가 필요한 가족 선정 ○ 방문회수 : 25회 방문 (분만 전3회, 출산 후 ~ 만2세까지 22회) ○ 서비스내용 - 파트너십 형성, 건강발달향상, 양육역량강화 - 가정방문 건강관리서비스 제공(신생아 건강관리, 산모 건강관리, 양육역량 향상, 지역사회자원 연계) - 그룹활동 : 다문화가족, 한부모가족 등 MECSH가족들의 자체적 그룹활동 - 사회서비스 연계 : 소아정신과적 문제, 가정폭력, 아동학대등 다른 지역사회 자원과 연계

▢ 지역사회자원 연계

구 분

지역사회자원 연계

개요

다양한 지역사회 자원 연계 통해 건강과 복지의 포괄적 서비스 제공

대상

보편방문 및 지속방문 가족 중 연계가 필요한 대상자

사업내용

사업 내용	활동전략	지역사회자원	협력내용
대상자 발굴 및 등록	○ 홍보 리플렛 배부 ○사업설명회 및 간담회	관내 산부인과 병의원 산후조리원(관내 4개소) 강북다문화가정지원센터	○ 서울아기 가정방문 사업홍보 ○ 임신부 대상자 빌굴 및 연계 협조 ○ 대상자 명단 연계협조 ○ 고위험 임산부 연계 상담
지역 사회 연계 및 홍보	○공문발송 - 기간 : 연중 - 방법 : 사업연계 및 협조에 관한 공문발송 - 횟수: 수시 ○사례회의 - 일정: 2019년 분기별 - 방법: case review 통한 연계방법 강구	강북다문화가정지원센터	○사업홍보 및 대상자 연계협조 ○다문화 가족 한국어 교육, 통역협조
		강북구 건강가정지원센터	○위기가정 상담서비스 안내 ○부부상담 안내 및 아동학대 상담 ○토요 프로그램 안내
		강북구 정신건강증진센터	○산후우울증 연계 및 사업협조 ○산후우울증 검사 및 추후관리 ○정기적 간담회 및 사례회의
		강북구자원봉사센터	○다문화가족 통번역 서비스 제공
		한국여성의 전화	○가정폭력, 성폭력 상담 ○쉼터운영 연계협조
		강북알코올상담센터	○임신중,산후 음주교육 및 상담
		건강가정지원센터	○위기가정 상담 관리 및 부모교육 ○사업협조 및 대상자 연계 ○아동학대 상담
		강북보육정보센터	○아이돌보미사업 안내 및 연계 ○자녀 언어지원서비스,자녀교육상담 ○다둥이혜택, 보육반장 ○장난감대여 및 책놀이터 ○아동심리치료 연계
		강북영유아프라자	○아동심리치료, 영유아프로그램
		인구보건복지협회	○고위험 임산부 지원
		구세군종합사회복지관	○반찬배달서비스, 사례관리
		강북장애인종합복지관	○홈헬퍼 서비스
		여성장애인연합회	○출산지원금
		성북교육청	○저소득층 발달지연 아동조기교육 프로그램

▢ 그룹모임 및 엄마모임

구 분	그룹모임 및 엄마모임
개요	비슷한 월령 및 공통의 관심사를 가진 엄마모임을 통하여 경험과 정보를 공유함으로써 양육 역량을 높임.
대상	보편 · 지속방문 대상자 중 공통의 관심사가 있는 엄마 (10명내외)
사업내용	◦ 운영기간 : ‘19년 3월 ~ 11월 ◦ 운영장소 : 강북구보건소 4층 강당 ◦ 운영방법 - 총 5회 (주1회, 5주간), 매회 약 2시간 운영 - 유사한 유형의 가족들(다문화, 우울증, 비슷한 월령의 아기) 경험과 정보를 공유히며, 일방적인 교육이 아닌 토론형식 진행 ◦ 운영내용 - 1주차 : 서로알기와 엄마되기 - 2주차 :아기달래기와 재우기 - 3주차 :아기 알아가기(베이비마사지) - 4주차 : 아기발달과 놀이 - 5주차 :아기음식(이유식)과 엄마모임 마무리 ◦ 기타사항 - 모임을 정례화 시키고 자발적 모임이 될 수 있도록 촉진 - 비공식적인 네트워크를 형성할 수 있도록 모자보건서비스, 아기발달 관련한 서비스, 기타 보건소 프로그램 소개

▢ 전문인력 역량강화

구 분	전문인력 역량강화
개요	전문인력의 지속적인 교육을 통한 역량강화로 사업수행의 질 관리 도모
대상	영유아방문간호사
사업내용	◦ 기본교육(160시간) : 보편방문 및 지속방문 교육 - 임산부 및 영유아 건강과 간호 - 서울아기건강첫걸음사업 지침 및 실습(사업지원단 동행방문) ◦ 심화교육(160시간) : 사례회의, 아기와 의사소통하기, 동기강화 및 상담, 성찰적 실천, 기타 주제별 교육 ◦ 가족파트너쉽 훈련과정 : 지속방문을 위한 필수교육과정(5일) ◦ 보수교육 : 8시간/연1회 ◦ 사례회의 : 연계사례를 발굴하여 문제 해결과정을 통한 연계서비스 내실화 - 기 간 : 월 1회 - 대 상 : 복잡한 문제가 있는 가정 또는 연계가 필요한 지속대상자 - 내 용 : case review를 통해 대상자 발굴 및 지역사회서비스 연계 - 방 법 ‧ 자체 회의 및 유관 기관 관계자 참석을 통한 사례검토 회의 지속 ‧ 보건소 외부 유관 기관과 긴밀한 협조체계로 자문 및 업무공유 ‧ 사례 대상자의 요구에 적합한 다양한 서비스 제공 및 연계

주요 시설․장비

구 분	시설․장비	용도
보건소	모유수유 교육용인형	모유수유 교육
	유방모형	모유수유 교육
	이유식 식품 모형	임산부 및 영유아 영양교육
	금연 ․ 절주 모형	임산부 및 부모교육
	덴티폼 등	임산부 구강병 예방교육
	4층 강당	그룹모임

주요 투입 인력

성 명	직종	담당업무	비 고
노윤숙	간호직	가족건강팀장, 모자보건사업총괄	전담
김주양	간호직	서울아기건강첫걸음사업 담당자	전담
최미라	간호직	가족건강실 총괄, 서울아기 사업 안내	협조
김자영	무기계약직	임산부·영유아가정방문(건강관리서비스 제공)	간호사
김은영	무기계약직	임산부·영유아가정방문(건강관리서비스 제공)	간호사
권미진	무기계약직	임산부·영유아가정방문(건강관리서비스 제공)	간호사
김은주	무기계약직	임산부·영유아가정방문(건강관리서비스 제공)	간호사
강진경	무기계약직	임산부·영유아가정방문(건강관리서비스 제공)	간호사
이기숙	무기계약직	임산부·영유아가정방문(건강관리서비스 제공)	간호사
이행희	의료기술직	건강검진실 총괄	협조
김지영	간호직	대사증후군 사업	협조
권경애	치위생사	구강병 예방사업	협조
김재훈	운동처방사	비만 · 운동관련 사업	협조
이경석	임상심리사	산후우울증 상담 및 관리	협조
이예섭	간호사	우리아이건강관리의사사업 홍보	협조
서명지	보건직	금연상담 및 의뢰	협조

홍보계획

구 성	매 체	내 용	홍보계획
문자 및 유선	SMS 및 유선안내 (문자서비스)	임산부 영유아 사업홍보 임산부 발굴 및 등록 전화상담	수시
강북구소식지	소식지	서울아기 건강 첫걸음 사업 전반	10회
인터넷	강북구청, 보건소홈페이지	임신부 영유아 가정방문사업 홍보 대상자 발굴 및 홍보	10회
베너 포스터	동주민센터 보건소, 산부인과	임신부 영유아 가정방문건강관리 사업 전반	1회 (14개소 이상)
보도자료	지역신문	임신부 영유아 가정방문건강관리 사업 전반	1회
리플렛배부	관내산부인과 산후조리원	임산부 영유아 가정방문관리사업 홍보	500부
전광판	강북구청 강북구 보건소	임산부 영유아 가정방문 건강 관리사업 연중홍보	연중
자막방송	티브로드 방송	사업에 대한 자막방송 실시	수시

평가계획

▢ 평가목적

서울아기 건강 첫걸음 사업과정 · 결과를 모니터링하여 효과성과 효율성을     확인하여, 문제점을 개선하고 차기 사업 계획에 반영 하고자 함.

▢ 평가시기 : 연 1회 및 수시평가

▢ 평가방법 : 서면을 통한 팀별 및 전체평가, 내부평가 및 자체적인 모니터링,               분기별 사례회의

▢ 평 가 자 : 보건소장, 지역보건과(과장, 팀장, 담당자)

▢ 평가지표

평가영역	평가항목	평가기준		배점
총 점				100
투입 (30점)	인력 확보	전문인력확보 6인이상 전문인력확보 5인이하	15 10	15
	예산 집행율	80% 이상 80% 미만	15 10	15
과정 (40점)	지속방문 산전방문시작 비율	50% 이상 50% 미만	7 5	7
	방문횟수(보편+지속)	2,000회 이상 1,999회 이하	7 5	7
	엄마모임 프로그램 운영 횟수	20회 이상 10회~19회 이하 10회 이하	6 4	6
	사례운영 회의	9회 이상 8회 이하	5 3	5
	임산부 등록 평가자 수	950가구 이상 949가구 이하	5 3	5
	사업홍보 건수	20건 이상 19건 이하	5 3	5
	지역자회 자원연계 건수	800건 이상 700건 이상~799건 이하 699건 이하	5 3 2	5
결과 (30점)	방문관리율	90% 이상 80%~89% 이하 50%~79% 이하 50% 미만	15 10 7 5	15
	서비스 만족도	9점 이상 8점~9점미만 8점 미만	15 7 5	15

Ⅴ		추진일정

주요추진업무		2019년 업무추진
		1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
사업계획 수립 및 요구도 파악
서울아기건강 첫걸음	서울아기(임산부) 등록 및 평가
	보편적 가정방문
	지속적 가정방문
	그룹활동 (엄마모임)
	지속적 사례관리
	홍보

Ⅵ		소 요 예 산

(시비 100%, 단위 : 천원)

구분	인건비	사무관리비	공공운영비	업무추진비	계
서울아기 건강첫걸음사업	244,616	5,460	240	1,500	250,316

Ⅶ		기 대 효 과

산전․ 아동기 건강발달 프로그램 추진으로 건강한 미래를 위한 공평한 출발실현

근거중심의 아동건강발달 프로그램의 도입과 확대로 한국형 아동 건강발달   프로그램 정책방안 제시. 끝.