2019년 천연충현 도시재생 주민공모사업 신청서류 서식

1. 신청서 및 사업계획서 작성 요령	1

2. 공모사업 신청서	2

3. 주민참여자 서명부	3

4. 사업계획서	4

5-1. 사업제안 주민모임 소개서	11

5-2. 사업제안 단체 소개서(등록증 있는 단체)	12

6. 개인정보 수집·이용·제공 동의서	13

※ 신청 시 제출 : 2, 3, 4, 5-1(또는 5-2), 6  (서식 수정 금지)

【붙임 1】

신청서 및 사업계획서 작성요령

１. 신청서식 작성 및 제출 등

○ 신청서류 : 서대문구청 홈페이지 고시공고에서 다운로드

○ 신청서식(붙임 2~6) 모두 작성, 서명 또는 날인 후 원본 제출

○ 용어의 경우, 전문용어 외에는 누구나 알 수 있는 일반적인 용어 사용

○ 신청서식에 있는 빨간색 글자는 지우고 제출

2. 지원신청서

○ 신청서식에 맞게 작성

○ 단체명·대표자는 공식명칭 및 실명기재

○ 사업대상 지역은 주 활동지역의 행정구역 및 도로명 주소를 구체적으로 명시

○ 지원신청에 필요한 구비서류 모두 제출해야 접수 완료

3. 사업계획서 등

○ 사업기간은 협약체결일 ~ 11. 30.으로 명시

○ 기대효과는 사업 시행 전과 후를 비교하여 명확하게 어떻게 달라지는지 등을 구체적으로 명시

○ 사업내용은 별도 작성 가능 : 세부사업별, 추진일정별 작성

《 예산 계획 수립 관련 》

○ 사업완료시 정산서 제출을 고려하여 적정하게 사업예산서 작성

※ 서대문구 승인 없이 사업예산 변경할 경우 환수 조치

○ 자부담 사업비는 보조금의 10% 이상을 사업 전 자부담 통장에 확보해두어야 함

○ 캠페인·세미나 등 프로그램명과 인쇄비·강사료 등 항목별로 작성

○ 산출근거는 수량·단가 등 구체적 명시

○ 강사비, 회의비, 토론비 등은 서울시 도시재생 주민공모사업 사업비 집행기준 참조

※ 천연충현 도시재생지원센터에서 사업계획서 작성에 도움을 드립니다.

【서식 2】

2019년 천연충현 도시재생 주민공모사업 신청서

주민모임(단체)명		※ 모임 이름이 없는 경우 대표제안자1 이름으로 적어주세요
대표제안자1		성명					연락처
주 소
대표제안자2		성명				연락처
주 소
대표제안자3		성명				연락처
주소
사업 개요	공모유형	▢ 일반공모 ▢ 주제공모
	사업명
	사업목적	※ 간략하게 요약해서 적어주세요.
	사업제안 과정 및 사업내용	※ 모임이 만들어지게 된 목적·계기와 사업내용을 5줄 이내로 간략하게 작성해주세요(회의록 등 별도 첨부 가능).
	사업대상	※ 사업에 참여하는 주민을 적어주세요(예시. OO동 OO통 주민 OO명)
	사업지역	※ 사업을 진행하실 구체적인 위치를 적어주세요(예시. OO동 OO번지, OO번지 앞 공터)
	사업비 (천원)	보조금 (A)			자부담 (B)					총사업비 (A+B)
					※ 보조금(A)의 10%이상
□ 개인정보 처리방침에 동의합니다. 개인정보처리방침http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp)

작성한 내용은 사실과 다름없으며, 주민공모사업을 신청합니다.

2019년     월     일

대표제안자 1 :           (서명 또는 날인)

대표제안자 2 :           (서명 또는 날인)

대표제안자 3 :           (서명 또는 날인)

.

※ 구비서류 : 1. 주민참여자 서명부 1부,       2. 사업계획서 1부,       3. 주민모임(단체)소개서 1부,

4. 단체등록증사본(제안자가 단체일 경우 해당) 1부,        5. 개인정보제공동의서 1부

서 대 문 구 청 장 귀하

【붙임 3】

주민참여자 서명부

(사업명 :                 )

천연충현 도시재생 주민공모사업에 적극 협조하고 참여하겠습니다.

연번	참 여 자 인 적 사 항						담당 직무
	성 명	생년월일	주 소	연락처	이메일	서명
1	① 김						사업총괄 (대표자)
2	② 이						사업기획
3	③ 최						회 계
4	④ 정						연 락
5	⑤ 홍						홍 보
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

【붙임4】

2019년 천연충현 도시재생 주민공모사업

사업계획서

모임구분		▢ 주민모임(주민3인 이상), ▢ 단체(비영리 민간단체·법인, 협동조합 등)
주민모임(단체)명
대표제안자1		성명				연락처
		주소
대표제안자 중 실무담당자		성명				연락처
		주소
		이메일
사업 개요	사업명
	사업목적		※ 간략하게 요약해서 적어주세요.
	사업기간
	사업지역
	사업대상
	사업내용		○ 성과목표 : (예시)플리마켓 3회, 참가인원 200명(누적인원) ○ 내용 : 간략하게 요약
	사업예산 (천원)		보조금 (A)		자부담 (B)				총사업비 (A+B)
					※ 보조금(A)의 10%이상
□ 개인정보 처리방침에 동의합니다. 개인정보처리방침http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp)

2019년     월     일

단체(모임)명 :

대표자  :               (서명또는 날인)

서 대 문 구 청 장 귀하

▢ 세부사업내용

세부사업명	실행일정	사업 내용 및 추진방법
(예시)	(예시)	(예시)
세부사업1 필수 : 교육 (탐방)	2019.4월초	○ 유사 사업지 탐방
세부사업2 참여자 모집 및 기획	2019.4월말	○ 자료수집, 디자인, 홍보 등 필요한 인원 모집
세부사업3 취재	2019.5월	○
세부사업4 전시회 개최	2019.6월	○
세부사업5 필수 : 활동평가 간담회	2019.7월 중순	○ 자체평가 및 향후 발전방향 모색

▢ 지역 내 타 주민모임(단체)과의 네트워크 및 사업참여자 모집계획

주민모임/단체명	내용 및 방법
	네트워크 : 자치구 내에서 타 주민모임/단체와의 일상적인 정보교류 및 공동사업 내용과 역할 계획 등을 작성해주세요.
	모집계획 : 새로운 사업 참여자를 모집하기 위한 계획을 작성해주세요.

▢ 사업의 기대효과

-

-

-

※ 이 사업을 통해 귀하가 속한 모임과 마을이 변화하기 바라는 내용과 이 사업을 통해 어떻게 달라지는지

5줄 이내로 간략하게 작성해주세요.

▢ 예산계획

1) 현물 및 재능활용계획

구분	활용계획
현물
재능

2) 비목별 예산 계획	(단위 : 천원)

구분	등록비목		편성항목	산출내역
	비목	하위 비목 (세부사업명)
보조금	총 계
	업무 진행비	소 계
	사업 운영비	소 계
		세부사업1	소계
		세부사업2	소계
		세부사업3	소계
		세부사업4	소계
		세부사업5	소계
자부담	총 계
	업무 진행비	소 계	소계
	사업 운영비	소 계
		세부사업1	소계
		세부사업2	소계
		세부사업3	소계
		세부사업4	소계
		세부사업5

3) 월별 예산집행계획	(단위:천원)

구분	계	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월
보조금
자부담금
계

▢ 현장사진 및 위치도

현장사진

위치도

【붙임 5-1 : 주민모임 소개서】

사업제안 주민모임 소개서

주민모임명	※ 모임 이름이 없는 경우 대표자 이름으로 적어주세요
사업담당자	∙성 명 : ∙휴대폰 : ∙이메일 : ※ 연락 및 자료 전달이 가능한 담당자를 적어주세요.
설립년월일	① ( ) 기존부터 활동하던 모임 ( )년도부터 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ② ( ) 이번 사업신청을 계기로 주민모임을 만들었거나, 만들 예정인 경우 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ※ 해당되는 유형에 ‘O' 표시를 해주세요.
참여주민 명단 (3인 이상)	성명		주소
	성명		주소
	성명		주소
참여주민 연령대	- 미취학 아동( )명 - 초등학교( )명 - 중·고등학교 ( )명 - 20대 ( )명 - 30대 ( )명 - 40대 ( )명 - 50대 ( )명 - 60대 ( )명 - 70대 이상 어르신( )명 ※ 연령대별로 참여하는 주민들이 몇 명인지 표시해 주세요.
주요 활동분야	※ 사업참여자들의 주 활동분야나 관심분야를 기재해 주세요.

【 붙임 5-2 : 단체 소개서】

사업제안 단체소개서

단체명
단체(모임) 소개	구분	비영리법인 ( ), 협동조합( ), 비영리민간단체 ( ), 기타 ( )
	대표자			설립일자
	단체 등록번호			운영진수
	회원수			사업 참여자 수
	주소
	참여주민 연령대	- 미취학 아동( )명 - 초등학교( )명 - 중·고등학교 ( )명 - 20대 ( )명 - 30대 ( )명 - 40대 ( )명 - 50대 ( )명 - 60대 ( )명 - 70대 이상 어르신( )명 ※ 연령대별로 참여하는 주민들이 몇 명인지 표시해 주세요.
모임 활동내용	주요 활동분야	※ 단체의 주 활동분야나 관심분야를 기재해 주세요.
	주요 활동내용	※ 해당모임의 활동내용을 4줄 이내로 간략하게 작성해주세요.
	지원사업 운영내용	지원부처	지원기간		지원사업명		지원금액
		※ 기존에 중앙정부, 자치단체, 민간재단 등 지원사업을 수행한 경우 작성해주세요.
사업담당자	∙성 명 : ∙휴대폰 : ∙이메일 : ※ 센터와 연락을 하고 자료를 주고받을 수 있는 담당자를 적어주세요.

【붙임 6】

주민공모사업 개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

2019년 천연충현 도시재생 주민공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관 · 관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

서대문구는 천연충현 도시재생 주민공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 도시재생 주민공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

서대문구 천연충현 도시재생 주민공모사업 신청서를 통해 사업신청일로부터 만2년까지 도시재생 공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	도시재생 주민공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달	사업 신청일로부터 만2년

※ 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2019년 천연충현 도시재생 주민공모사업 접수가 되지 않습니다.

2. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

법정 대리인 성명		정보주체와의 관계
연락처

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2019년     월     일

정보주체 이름 :                        (서명)

법정대리인 이름 :                        (서명)