2018 서울시 지역사회서비스투자사업

시범사업(성인장애인맞춤운동서비스)

인큐베이팅 결과 보고

Ⅰ. 성인장애인 맞춤운동서비스 개요

1. 서비스 개발 배경

○ 장애인 건강문제 대두

- 건강 유지 및 관련 서비스 이용 기회 부족

- 질환의 만성화 및 이차 손실의 위험률 높음

- 운동을 위한 전문가의 도움 필요 정도 높음

○ 서비스의 편중

- 서울시 19개 사업 중 11개 사업이 아동․청소년 분야

○ 공공 서비스 부재 영역

- 찾동 및 전문가 인터뷰를 통한 필요성 확인

2. 서비스 목적

○ 규칙적인 건강생활 실천으로 잔존기능 유지

○ 신체 기능 강화를 통한 기능 향상 및 2차 장애 예방

○ 비 장애인과 격차 해소 및 자립생활 촉진

3. 서비스 내용

○ 개별형(1:1)또는 집단형(1:3) 서비스 선택

○ 이용자 욕구 및 장애 특성에 따른 운동 목표 설계

○ 맞춤형 운동(체력, 재활, 강화, 슬링 등)제공

○ 건강관리 보고 및 사전․사후 평가 실시

4. 시범사업 참여 제공기관

제공기관명	기관 유형	바우처사업 시작연도	맞춤운동 인프라	등록 자치구	시범사업 이용자수 서비스이용자는 자치구를 통해 선정 후 제공기관을 자율적으로 선택할 수 있도록 함.
웰케어 코리아	영리	2011년	타 시도에서 유사한 서비스 제공	강남구	22
하이파이브	영리	신규	특수체육 및 심리운동 서비스 제공	강동구	4
한국스포츠복지진흥원 은평지회	비영리	2016	-	은평구	3
은지아동 발달센터	영리	2008	장애아동 바우처 제공 특수재활 치료 제공	도봉구	4

4. 이용자 현황

구분	내용
성별	남성						여성
	17명						13명
연령대	20~30대				40대~50대				60대 이상
	12명				15명				3명
장애유형	지체 장애	지적 장애		자폐 장애		정신 지체		시각 장애		뇌병변장애		복합 장애
	3	7		1		2		1		5		11
운동목표	근력강화		신체조정				체력강화				체중감량
	22		2				1				5

Ⅱ. 인큐베이팅 과정

1. 사업 설계

2. 시범 사업

3. 추진 과정 상 한계

○ 예산 확보의 문제로 시범 사업 시행 지연

○ 기관 운동서비스 인프라 부족으로 서비스 품질 저하

○ 보호시설의 공간부족으로 서비스 환경 협소

Ⅲ. 서비스 효과

1. 이용자의 변화

1) 양적 변화 측정

서비스를 이용한 이용자 21명을 대상으로 사전 측정과 사후 측정을 통해 이용자의 변화를 살펴보았다. 조사에 사용한 도구는 인바디 및 일상 신체검사에 준하여 18가지 지표로 측정을 실시하고 분석은 SPSS 21을 통해 서비스 이용전과 이용후의 차이가 있는지 분석하기 위한 대응표본 T 검정을 실시하였으며 분석한 결과는 아래 표와 같다.

대응표본통계량
		평균	N	표준편차	평균의표준오차
대응1	사전일상생활 동작평가	74.2857	21	31.68145	6.91346
	사후일상생활 동작평가	75.8571	21	31.71007	6.91970
대응2	사전 체중	60.7000	20	16.07407	3.59427
	사후 체중	60.8500	20	15.75508	3.52294
대응3	사전 체지방률	28.9632	19	8.24205	1.89086
	사후 체지방률	28.5842	19	7.93951	1.82145
대응4	사전 근육량	24.1667	15	6.52388	1.68446
	사후 근육량	25.0000	15	7.33865	1.89483
대응5	사전기초대사량	1292.8250	20	220.22046	49.24279
	사후 기초대사량	1310.9400	20	241.08080	53.90731
대응6	사전 허리둘레	88.3333	21	11.69223	2.55145
	사후 허리둘레	87.6714	21	11.66992	2.54659
대응7	사전 엉덩이둘레	94.7105	19	9.56312	2.19393
	사후 엉덩이둘레	95.0789	19	9.09100	2.08562
대응8	사전 복부지방	.9168	19	.07024	.01611
	사후 복부지방	.9084	19	.06560	.01505
대응9	사전 혈당	128.3333	21	46.23455	10.08921
	사후 혈당	113.6667	21	20.64542	4.50520
대응10	사전 토탈 콜레스테롤TC	137.5714	21	23.59994	5.14993
	사후 토탈 콜레스테롤TC	148.7619	21	28.53052	6.22587
대응11	사전고밀도 콜레스테롤HDLc	42.8571	21	16.20890	3.53707
	사후고밀도 콜레스테롤HDLc	38.4762	21	16.69616	3.64340
대응12	사전 저밀도 콜레스테롤LDLc	66.5714	21	23.82975	5.20008
	사후 저밀도 콜레스테롤LDLc	82.2381	21	29.52948	6.44386
대응13	사전 중성지방TG	141.0000	21	76.47941	16.68918
	사후 중성지방TG	139.9048	21	96.59860	21.07954
대응14	사전 근력	16.9150	20	8.23844	1.84217
	사후 근력	19.8750	20	7.37434	1.64895
대응15	사전 근지구력	10.5263	19	14.59212	3.34766
	사후 근지구력	13.4737	19	14.43517	3.31166
대응16	사전 심폐능력	71.9813	16	120.64173	30.16043
	사후 심폐능력	48.5250	16	9.86803	2.46701
대응17	사전 유연성	3.5778	18	11.74451	2.76821
	사후 유연성	7.5556	18	10.68381	2.51820
대응18	사전초저밀도 콜레스테롤VLDLc	27.6667	21	15.62797	3.41030
	사후초저밀도 콜레스테롤VLDLc	28.0000	21	19.23798	4.19807

대응표본상관계수
		N	상관관계	유의확률
대응1	사전일상생활동작평가& 일상생활동작평가	21	.998	.000
대응2	사전체중& 체중	20	.997	.000
대응3	사전체지방률& 체지방률	19	.960	.000
대응4	사전근육량& 근육량	15	.984	.000
대응5	사전기초대사량& 기초대사량	20	.992	.000
대응6	사전허리둘레& 허리둘레	21	.976	.000
대응7	사전엉덩이둘레& 엉덩이둘레	19	.969	.000
대응8	사전복부지방& 복부지방	19	.936	.000
대응9	사전혈당& 혈당	21	.501	.021
대응10	사전토탈콜레스테롤TC & 토탈콜레스테롤TC	21	.503	.020
대응11	사전고밀도콜레스테롤HDLc & 고밀도콜레스테롤HDLc	21	.793	.000
대응12	사전저밀도콜레스테롤LDLc & 저밀도콜레스테롤LDLc	21	.289	.204
대응13	사전중성지방TG & 중성지방TG	21	.775	.000
대응14	사전근력& 근력	20	.899	.000
대응15	사전근지구력& 근지구력	19	.975	.000
대응16	사전심폐능력& 심폐능력	16	.318	.230
대응17	사전유연성& 유연성	18	.841	.000
대응18	사전초저밀도콜레스테롤VLDLc & 초저밀도콜레스테롤VLDLc	21	.792	.000

대응표본검정
		대응차					t	자유도	유의확률(양측)
		평균	표준편차	평균의 표준오차	차이의95% 신뢰구간
					하한	상한
대응1	사전일상생활동작평가- 일상생활동작평가	-1.57143	1.77684	.38774	-2.38023	-.76262	-4.053	20	.001*
대응2	사전체중- 체중	-.15000	1.25719	.28112	-.73838	.43838	-.534	19	.600
대응3	사전체지방률- 체지방률	.37895	2.30569	.52896	-.73236	1.49025	.716	18	.483
대응4	사전근육량- 근육량	-.83333	1.49172	.38516	-1.65942	-.00724	-2.164	14	.048*
대응5	사전기초대사량- 기초대사량	-18.11500	35.10857	7.85052	-34.54632	-1.68368	-2.307	19	.032*
대응6	사전허리둘레- 허리둘레	.66190	2.53879	.55401	-.49374	1.81755	1.195	20	.246
대응7	사전엉덩이둘레- 엉덩이둘레	-.36842	2.38538	.54724	-1.51814	.78130	-.673	18	.509
대응8	사전복부지방- 복부지방	.00842	.02478	.00568	-.00352	.02036	1.481	18	.156
대응9	사전혈당- 혈당	14.66667	40.10029	8.75060	-3.58677	32.92010	1.676	20	.109
대응10	사전토탈콜레스테롤TC - 토탈콜레스테롤TC	-11.19048	26.32417	5.74440	-23.17309	.79214	-1.948	20	.066
대응11	사전고밀도콜레스테롤HDLc - 고밀도콜레스테롤HDLc	4.38095	10.58525	2.30989	-.43740	9.19930	1.897	20	.072
대응12	사전저밀도콜레스테롤LDLc - 저밀도콜레스테롤LDLc	-15.66667	32.13772	7.01303	-30.29558	-1.03775	-2.234	20	.037*
대응13	사전중성지방TG - 중성지방TG	1.09524	61.09247	13.33147	-26.71372	28.90420	.082	20	.935
대응14	사전근력- 근력	-2.96000	3.60415	.80591	-4.64679	-1.27321	-3.673	19	.002*
대응15	사전근지구력- 근지구력	-2.94737	3.22273	.73934	-4.50067	-1.39406	-3.986	18	.001*
대응16	사전심폐능력- 심폐능력	23.45625	117.87285	29.46821	-39.35376	86.26626	.796	15	.438
대응17	사전유연성- 유연성	-3.97778	6.41355	1.51169	-7.16716	-.78840	-2.631	17	.018*
대응18	사전초저밀도콜레스테롤VLDLc - 초저밀도콜레스테롤VLDLc	-.33333	11.75727	2.56565	-5.68518	5.01851	-.130	20	.898

분석 결과 이용자의 변화가 있는 측정 지표들은 ①일상생활동작평가, ②근육 양, ③저밀도콜레스테롤, ④근력, ⑤지구력, ⑥유연성의 6가지 측정에서 이용자가 변화를 보였다.  변화의 폭이 큰 측정은 일상생활동작, 근력, 근지구력이며 이는 근력과 근지구력이 증가하면서 일상생활 관련한 동작 부분에 긍정적인 영향을 끼친 것으로 보인다.

첫 측정 시점이 8월이고 사후 측정이 11월로 서비스 기간이 3개월인 것을 감안하였을 때 본 서비스가 이용자의 변화에 긍정적 도움이 되는 것을 확인할 수 있다.

2) 질적 변화 측정

양적인 측정이 어려운 대상자들은 제공인력이 주관적으로 평가하는 결과를 별도로 수집하였다.

성명	연령	성별	서비스 제공 후 평가
한**	20	여	이용 전	뇌성마비 사지마비로 구르기, 네발기기, 걷기 가능하나 일어나기, 손짚기, 서서 유지하기 등이 많이 어려운 상황이며 상하지에 전체적으로 많이 강직이 있으며 수의적인 움직임을 할 때 더욱 현저히 나타나고 그로인하여 스스로 일상생활을 하는데 어려움
			이용 후	재활운동을 통해 하지의 근력과 자세유지에 필요한 근지구력과 자세감각을 지속적으로 운동하였으며 그로인하여 테이블을 짚고, 서있을 때 하지의안정성이 증가하여 전보다 자세가 안정되었으며 근지구력이 증가하여 유지시간이 증가
유**	29	여	이용 전	보행시의 안정성이 떨어져 지속적인 넘어짐이 발생하고 체간의 안정성 부족으로 구부정한 자세로 걸었으며 발목관절의 구축과 하지의 고착된 보행패턴 그리고 시야의 제한으로 인해 보행 시 장애물에 걸려 쉽게 넘어지는 경향
			이용 후	재활운동을 통해 하지의 관절가동범위를 확보하여주었고 체간근 운동을 통한 체간의 안정성 획득 그로인해 보행 시에 기립자세가 좋아짐
김**	24	남	이용 전	뇌성마비 경직형이며 오른쪽 상지의 기능은 비교적 좋은 편이지만 왼쪽 상지의 기능 및 근력이 저하 되어 있음. 왼쪽 상지의 기능이 떨어지고 근력이 약한 상태이다 보니 움직임의 제한이 많이 생기고 그로 인하여 불편함을 많이 호소하였음. 또한 왼쪽 상지, 몸통, 하지의 근력이 약하여 자세유지 및 자세변환 시 통증을 호소하고 있음. 전체적으로 근력이 약하고 관절가동범위의 제한도 있으며 하지 내전근의 경련성으로 인하여 기능적으로 많은 도움이 필요한 상태
			이용 후	재활운동을 통해 관절가동범위를 증진을 유도 하였으며 왼쪽 상지 및 하지의 전반적인 근력 증진을 유도하고 무릎관절 및 고관절의 관절가동범위의 증진
곽**	21	남	이용 전	사지마비 아동으로 거의 모든 움직임에 제한이 있으며 기능적인 움직임이 전혀 나오지 않는 상태입니다. 각 관절마다 크고 작은 구축이 있으며 구축으로 인해 탈구 및 골절 우려
			이용 후	재활운동을 통해 관절가동범위를 유지 하였으며 슬관절의 구축은 관절가동범위가 조금 더 늘어났음
장**	46	여	인지기능	①공받기만 가능 했는데 주는 동작과 공 튕겨서 받는 동작도 수행하고, 공 받아 캔 넘어뜨리기 동작 모방 수행 ② 파트너와 동작하기 4가지 동작을 리더 해주면 인지하여 동작 ③ 풍선 불어주면 날리기 여러 번 반복 동작 하여 스스로 동작
			스트레칭 및 근력운동	①스트레칭 동작은 횟수를 할수록 동작 더하여 지도 하여 동작모방 하여 수행 ② 다리근력운동 올리기, 버티기, 누워서 근력운동, 밴드이용 다리 근력운동 모방하여 도와주면 수행함
한**	21	남	인지기능 (지시에반응)	①공받기 정확히 받고, 지시에 던지는 동작과 굴리는 동작, 공 던져, 굴려서 캔 넘어뜨리기 여러 번 반복지도로 수행 가능 ② 발로 공차기 발 드는 동작 여러 번 반복 지도로 수행 ③ 풍선 불어주면 손가락 조절하여 날리기 수행
			스트레칭 및 근력운동	①팔 옆으로 ,위로 펴기는 잡아서 지도 하였는데 스스로 펴기 수행 ② 다리 펴기 거부감 많았는데 자연스럽게 여러 번 동작 수행 ③ 앉았다 일어서기 변형 스쿼트 서서 실시 여러 번 반복지도에 따라 수행 ④ 음악과 같이 팔 옆으로 위로 펴기함
			걷기, 장애물통과	①앞뒤로 느리게 걸었는데 뛰듯이 속도가 빨라짐 ②걷다가 장애물(턱)통과 시 거부감 심했는데 거부감 없어짐
최**	68	여	스트레칭	앉아서	①목운동은 지시대로 자기조절하여 좀 더 정확히 수행 ②팔 앞으로 위로 뻗어 좌우 기울이기는 팔 뻗은 상태로 동작유지 향상 ③다리 뻗어 올리고 내리기 버티는 시간 길어짐
				누워서	① 좌우 다리 넘기기 스트레칭 동작 유연성 향상 ②허리 들기 버티는 시간 길어짐
			근력 운동	①세라밴드 이용 팔 앞으로 위로 올려 늘리기 안정되게 동작하고 횟수 늘려 수행가능 ② 세라밴드이용 다리 올려 버티기 시간 길어짐 ③ 세라밴드이용 양다리로 늘리기 시간 길어지고 강도 높혀 수행 가능 ④ 세라밴드 이용 발가락으로 늘리기 처음보다 팽팽하게, 시간 길어짐 ⑤ 팔 조절하여 공 받아 팔위로 공 던지기는 여러 번 반복 목표물 맞추기 수행
			걷기 (보행)	① 서서 앞뒤로 걷기(2.5m) 1회도 어려웠는데 4회 반복 가능 ② 끌어서 걸었는데 발 들고 1회 걷기 가능

제공인력의 평가는 전반적으로 근력이 향상됨으로써 보다 넓은 범위의 동작이 가능하게 됨을 확인함. 뇌병변 장애가 있는 이용자의 경우 정상적 활동이 불가능하여 기능상태 유지가 목표인 점이 있으나 그 외에 다른 이용자의 경우 운동서비스를 통해 운동능력 자체가 향상됨을 확인할 수 있었다.

3) 이용자 인터뷰

서비스 이용자를 대상으로 인터뷰를 하고자 하였으나 이용자의 의사표현 능력이 부족하여 부모 및 이용자를 보호하고 있는 사회복지 시설 담당자와의 인터뷰를 통해 이용자의 변화에 대해 확인하였다.

①이용자 상태 변화

저희 시설은 아침마다 맨손체조와 가끔 근처 산책만 하는 프로그램을 제공해요. 하지만 이 서비스 이용하고 나서 이용자들이 기초체력이 증가했어요. 그래서 그런지 몰라도 이용자들이 복통과 설사로 병원을 자주 가거든요. 근데 운동을 꾸준히 하고 관리를 해줘서 ...(중략)... 결과적으론 우리 이용자들의 의료비가 전에 비해 엄청 낮아졌어요. 전에 비하면 병원 가는 횟수는 엄청 줄어들게 되었죠.(시설 담당자)

우리 애는 뇌병변으로 ...(중략)... 집에서 운동 이런 거는 꿈도 못 꿨어요. 병원에서 재활치료 1주일에 한번 받는 게 전부죠. 그것도 병원마다 1년 이상은 못하게 해서 병원을 돌고 있죠. ...(중략)...그래도 이거 받고 나면 3일 정도는 몸이 경직돼서 아파하는 건 덜 볼 수가 있어요. 애도 기분상태도 나쁘지 않아요.(이용자 부모)

저는 하지를 쓸 수가 없어요. 솔직히 이번에 신청하라 해서 하긴 했지만 무슨 도움이 되겠나 라는 생각이었죠. 어차피 휠체어로 가까운데 나가는 게 끝이겠지 라고 생각했었어요. 여기 처음 온 게 ...(중략)... 선생님하고 몇 번 만났는지 기억은 안 나지만 얼마 전 운동장을 갔어요. 거기서 선생님의 도움으로 운동장 흙을 밟았어요. 그때의 감동을 잊을 수 없어요. 생각도 해보지 않았거든요 ...(중략)... 우리 복지사 선생님이랑 막 울었어요. 그 후부턴 우리 운동 선생님이 언제 오려나 하고 기다려요.(이용자)

서비스에 대해 이용자들은 긍정적으로 평가하며 전문적 운동을 통한 건강관리 케어에 대한 서비스에 대하여 만족해하는 것을 확인할 수 있다.

Ⅳ. 결론

1. 제공기관 관련

시범사업의 형태로 인큐베이팅을 실시한 결과 사업의 목적에 부합되도록 장애종류 및 현장에 적합한 서비스를 제공하였다. 하지만 제공기관에서 운동을 바라보는 시각 및 운영 방향에 따라 제공기관이 이용자에게 줄 수 있는 서비스에는 다소 다른 방향을 보였다. 따라서 서비스를 제공하는 기관 정보, 주 제공서비스 및 관련 인력의 정보가 공개되어 제공될 필요가 있다.

2. 이용자 관련

장애 아동의 경우 부모의 노력으로 꾸준한 건강관리가 가능하지만 성인이 되면 부모가 관리하기 어려운 환경이 된다. 성인 장애인의 경우는 이용자와 직접 상담을 통해 욕구와 목표를 정함으로써 이용자의 필요에 잘 맞는 프로그램이 제공됨에 따라 이용자의 긍정적인 평가와 만족이 높았다.

그러나 집단프로그램이 주로 제공되는 시설에서 생활하는 장애인은 시설의 환경과 인력의 인프라에 따라 적절한 서비스가 제공되기 어려운 경우도 있어 집단 프로그램에 대한 수정이 요구된다.

Ⅴ. 문제

1. 서비스 관련

1:1서비스는 이용자에게 필요한 개별맞춤이 가능하지만 집단 서비스의 경우 집단 구성의 어려움과 서비스 욕구가 상이한 경우가 많아 제대로 된 서비스를 제공하기 어려운 문제가 발생하였으며 특히 복지시설에서 생활하는 이용자의 경우 다른 제약이 추가적으로 발생함을 확인할 수 있었다.

2 대상자 관련

1.  소득 기준이 없는 현재 표준안 그대로 본 사업이 시행되면 신청 대상자 폭이 넓어 대기자 및 민원 발생의 소지가 높을 수 있다. 시범사업의 경우 복지시설 생활인들을 대상으로만 진행되었기에 제한적 정보가 제공되고 복지시설이 제공기관 여러 곳을 비교한 후에 제공기관을 선정함에 따라 문제가 덜 발생하였지만 일반 시민을 대상으로 서비스가 개시되면 많은 혼란이 올 것으로 예상된다.

2. 서비스대상자가 장애인이기에 서비스의 만족이나 평가에 대한 피드백을 듣기 어려웠다. 지체장애의 경우 서비스 이용에 관한 만족을 확인할 수 있으나 의사소통의 문제가 있는 이용자의 경우에는 서비스에 대한 불만이 생기더라도 확인하기 어려운 점이 있다.

Ⅵ. 제언

1. 제공기관 등록에 제한 요소가 필요하다.

운동 및 재활 등의 인프라가 전혀 없는 제공기관이 서비스를 제공할 시 서비스의 목적 및 방향성에 대해 이해하지 못해 운동을 모토로 하는 단순 운동서비스의 전락 및 수익 창출을 위한 수단으로의 목적 전치가 될 소지가 다분하다. 따라서 제공기관 등록에는 운동 및 재활서비스의 경험을 요구하거나 제공기관의 장이 운동 및 재활 관련의 경험이 없을시 등록을 제한하여 적정한 서비스의 방향이 유지 될 수 있도록 관리의 노력이 요구된다.

2. 기준정보(표준안) 개선이 필요하다.

시범사업을 인큐베이팅 하면서 나온 문제점은 1. 집단서비스제공의 문제점 2. 서비스대상자 선정 관련 우선순위 설정 3. 전문서비스임에도 일반 퍼스널트레이닝보다 낮은 서비스 가격이 있었다. 위에 나온 3가지 외 정보의 부족 및 서비스 기간에 따른 문제는 점차적으로 개선이 필요하다.

Ⅸ. 부록

1. 성인장애인 건강을 위한 맞춤운동서비스 표준안

항 목

내  용

① 서비스 종류

▹ 시군구공동,    ※ 2018년 시범사업으로 사업 수행 자치구 및 제공기관 지정(등록제 아님) 예정

② 목적

▹ 규칙적인 건강생활 실천으로 최적의 건강상태 유지 및 건강 체력 강화

▹ 신체 기능 강화를 통해 장애의 최소하 및 2,3차 후유 장애 예방

▹ 비장애인과의 걱강 수준 격차를 해소하고, 궁극적으로 장애인의 자립생활과 사회복귀를 촉진

③ 서비스 대상

▹ 소득: 소득기준 없음

▹ 연령 및 가구 특성: 만 19세 이상으로 지체, 시각, 청각, 언어, 지적, 뇌병변, 자폐성, 안면, 정신 장애인(신체 내부 기능 장애는 제외)

※ 신체 내부 기능 장애(신장, 심장, 호흡기, 간, 장루․ 요루, 뇌전증)가 포함되는 중복장애인은 본 서비스 대상에서 제외

※ 발달재활서비스와 특수교육대상아동치료지원사업과는 중복 이용 불가

▹ 우선순위 : 1. 중증장애인, 2. 중위소득 50% 이하 가구

※ 중증장애인: 장애인연금법 제2조 제1호에 따라 다음 ①, ② 중 하나에 해당하는 자

① “장애인복지법 시행령” 제2조에 해당하는 장애에 대해 제 1급 또는 제2급 판정을 받은 장애인

② “장애인복지법 시행령” 제2조에 해당하는 장애를 2개 이상 가지고 있고, 그 중 하나의 장애등급이 제3급인 장애인

④ 서비스 가격/지원기간/결제원칙

▹ 서비스 가격 : 월 14만원 ~ 월 22만원

구 분	1등급	2등급	3등급
	중증장애인	장애등급 3등급	장애등급 4~6등급
정부지원금	월 180,000원	월 160,000원	월 120,000원
본인부담금	집단형: 월 20,000원	집단형: 월 20,000원	집단형: 월 20,000원
	개별형: 월 40,000원	개별형: 월 40,000원	개별형: 월 40,000원

▹ 대상자별 지원기간 : 12개월(바우처 포인트는 매월 생성) / 재판정 1회(최대 2년) 가능

▹ 결제 원칙 : 실시간 결제(서비스 제공 시마다 해당 금액 결제)

⑤ 서비스 내용

/ 제공 장소

▹ 서비스 절차 및 내용

ㅇ 1단계(서비스 실시 후 1개월 이내): 초기상담 및 사전평가 실시, 이용자의 장애 유형 및 정도에 따라 운동 목표 및 프로그램 계획 수립

ㅇ 2단계

- 맞춤형 운동 실시: 체력운동, 재활운동, 가동 가능한 신체기능 강화 운동, 슬링운동, 레져 스포츠, 뉴스포츠 등

- 건강관리보고서 작성 및 이용자 또는 보호자에게 배부

: 이용자 욕구, 서비스 목표, 해당 월 제공서비스 내용 및 평가, 익월 계획 등 내용 포함

- 6개월 전후 중간평가 실시

ㅇ 3단계(서비스 종결 전 1개월 이내): 사후 평가, 종결보고서 작성

▹ 제공 장소: 혼합(재가방문형+집단활동형)

- 대상자 자택 또는 대상자 희망장소

- 제공기관 자체보유운동지도실 또는 협약을 통한 서비스 장소 확보

⑥ 제공주기 및 시간 / 집단 규모

▹ 집단유형별 제공주기 및 시간

구 분	제공주기 및 시간	집단규모	비고
집단형	월 8회(주 2회), 회당 60분	1:1~4인 지적․자폐성의 경우: 1:1~3인	이용자의 장애유형 및 특성을 적절하게 고려하여 구성하되, 신체적 장애와 정신적 장애는 구분하여 집단 구성(필수)
개별형	월 4회(주 1회), 회당 60분	1:1

※ 서비스 효과성 측정: 반기별 실시(6개월마다 1회 실시) ☞ ⑧효과성 측정 참조

※ 건강관리보고서 작성 및 배부: 매월 말, 익월 서비스 제공 전(1개월마다 1회 실시)

⑦ 제공인력

자격기준

▹ 1) ~ 3)에 제시된 요건의 하나에 충족하는 자

1) 특수체육학과 학사 이상

2) “국민체육진흥법시행령” 제9조의 3에 해당하는 장애인스포츠지도사

3) 체육학(체육학, 체육교육학, 사회체육학, 생활체육학, 스포츠학 등), 작업치료학과, 물리치료학과 졸업 후(전문학사 이상), 장애인 운동 지도 경력 1년 이상인 자

⑧  효과성

측정

▹ 서비스 목표 달성 여부를 확인할 수 있는 지표를 활용하여, 사전, 중간, 사후 평가 실시(동일 지표를 활용하여 측정하는 것을 원칙)

▹ 측정시기: 사전평가(계약 후 1개월 이내), 중간평가(6개월 전후), 사후평가(종결 전 1개월 이내)

▹ ① 항목은 필수 실시하며, 반드시 추가적으로 ②, ③중 한 개를 선정하여 효과성 평가 실시

① 건강체력(심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성, 신체구성) 측정. 이 5개 항목 중 최소 3개 이상은 측정해야 함

② 대사 증후군 검사(허리둘레, 체중, 체지방, BMI, 혈압, 혈당, TG, HDL-C)

③ 체형교정 및 근골격계 관련 측정(하지길이 균형, 척추측만, 거북목, 어깨․골반 불균형, Goniometer를 이용한 상하체관절의 각 가동범위 측정, 콥스각 측정 등)

▹ (필요 시) 보건소 및 의료기관 검사 결과 활용 가능(단, 보건소 및 의료기관 이용 비용은 본 서비스 가격에 포함되어 있지 않음으로 이용자가 부담하여야 함)

2. 초기 상담 기록 샘플

초기상담 기록지			결재
상 담 일 시					상담장소
내담자		성별 /연령			상담자
의뢰자		관계			대상구분		□1등급 □2등급 □3등급
거주지					연락처
가구특성	□모자가정 □부자가정 □조손가정 ■일반 □독거 □기타( ) □시설 입소(시설명 )				장애유무		□있음 □없음
					장애 유형 (중복 체크)		□지체장애 ■뇌병변장애 □시각장애 □청각장애 □언어장애 □안면장애 □지적장애 □정신장애 □자폐장애
서비스 실시 건강관리 사항 (기간/운동종류/ 운동기관)					희망서비스		특수체육
					희망시간		1
이용자 건강 상태	위 이용자는 경직으로 인한 신체 각 주요관절에 구축 및 변형으로 관절가동범위에 제한이 있으며 자세 또 한 바르지 않아 허리에 측만이 심하게 진행되어 있음. 왼쪽과 오른쪽 신체의 차이는 크지 않으며 척추는 오른쪽으로 만곡 되어 있음
주 호소 문제 및 욕구	1. 주 호소 문제 : 관절 구축 및 변형으로 인한 가동범위 제한 및 측만으로 자세또한 무너짐, 변형이 점차 진행될 경우 추후에 장기에 대한 손상도 있을 것으로 사료됨 2. 욕구 : 인지가 좋지 않아 보호자의 욕구를 반영함 신체의 올바른 정렬 및 척추측만의 악화 방지 굳어진 근육 이완을 통해 관절 가동범위 증가
건강 및 체력 검사 결과(해당자)
대사 증후군 결과(해당자)	해당사항 없음
체형 교정 및 근골격계 관련 측정 결과(해당자)	척추 측만으로 인해 흉추위로 왼쪽으로 기울어져 있음 이로인해 왼쪽 어깨가 밑으로 내려가며 이에따른 신체 불균형으로 인해 어깨관절, 팔꿈치 관절 손목관절에 변형, 척추 측만으로 인한 골반과 하지의 불균형 (자세한 사항은 첨부된 부록참고)
건강/의료 (약물 복용 여부)	경직약 복용중
상담자 소견	해당 이용자의 주된 문제는 신체 근골격계 문제이며 이에따른 체형교정 운동이 필요할 것으로 사료됨. 오른쪽으로 만곡 된 척추를 바로 잡는 운동을 실시하고 상지 및 하지의 관절가동범위를 증가시킬 수 있는 운동이 필요함 가동범위 운동 시 먼저 릴렉스된 상황에 맞춰 근육의 이완 후 관절 가동운동을 실시 상체가 왼쪽이 밑을 향하게 기울어져 있어 왼쪽을 주로 운동하며 시선 또 한 오른쪽으로 하여 운동을 실시할 예정임
추후 서비스 계획	신체 근육조직의 이완 및 체간을 바로잡는 운동을 먼저실시하고 근육의 가동성을 확보한 후 관절 가동범위운동을 주로 할 것이며 운동 중이나 운동 후에 적절한 자세를 통하여 체간의 정렬을 도모할 예정임
효과성 측정 사용 가능 지표 (사전․사후 검사)	부록참고
기 타

이용자 초기 상담 관련 부록

	Lt.			Motion		Rt.
	Grade	PROM	AROM			AROM	PROM	Grade
Shoulder	/	45°	/	Flexion	0~180°	/	25	/
	/	F	/	Extension	0~60°	/	F	/
	/	45°	/	Abduction	0~180°	/	90°	/
	/	F	/	Int. Rotation	0~60°	/	F	/
	/	F	/	Ext. Rotation	0~80°	/	F	/
	/	F	/	Horiz. Abduction	0~40°	/	10°	/
	/	90°	/	Horiz. Adduction	0~130°	/	30°	/
Elbow& Forearm	/	100°	/	Flexion	0~150°	/	F	/
	/	F	/	Extension	0~150°	/	120°	/
	/	-	/	Supination	0~90°	/	-	/
	/	-	/	Pronation	0~90°	/	-	/
Wrist	/	120° (구축고정)	/	Flexion	0~80°	/	110° (구축고정)	/
	/	-	/	Extension	0~70°	/	-	/
Hip	/	70°	/	Flexion	0~120°	/	45°	/
	/	F	/	Extension	0~20°	/	20°	/
	/	25°	/	Abduction	0~45°	/	20°	/
	/	F	/	Adduction	0~15°	/	F	/
	/	15°	/	Int. Rotation	0~45°	/	10°	/
	/	45°	/	Ext. Rotation	0~45°	/	F	/
Knee	/	110°	/	Flexion	0~135°	/	100°	/
	/	100°	/	Extension	135~0°	/	100°	/
Ankle	/	F	/	Dorsiflexion	0~35°	/	F	/
	/	10°	/	Platarflexion	0~25°	/	F	/
COMMENT : AROM 의 경우 스스로 움직일 수 있는 부위가 거의 없으며 지시에 따른 수행또한 어려움 근육도수검사 또한 AROM이 나오지 않아 수행하기 어려움 손목의 경우 구축으로 인해 고정되어 있음 -표시 : 구축으로 인해 수동적으로도 움직이기 어려움 F표시 : 전체 가동범위가 움직임

3. 서비스 이용자 운동 평가 샘플

『반기별 종합평가』

본 서비스 제공 계획서는 대상자의 종합적인 건강체력 평가 결과와 건강상태 및 일상생활평가 결과를 반영하여 6개월 단위로 작성됩니다. 따라서 매주 제공되는 프로그램은 본 계획서를 근거로 수립된 맞춤형 운동서비스로서 제공인력은 서비스 시작 전 대상자에게 서비스 계획 및 제공에 대한 설명을 충분히 드릴 것이며 혹시, 서비스 제공에 추가로 반영되었으면 하는 의견이 있으시면 언제든지 제공인력에게 말씀하여 주시기 바랍니다.

▶ 대상자 정보

시 군	성 명	성 별	생년월일	평가 및 제공 계획서 수립회기
서울시				1/2

▶ 종합검사평가

평 가 영 역	종 합 평 가 의 견
일상생활 체력	근력 : 부족, 근지구력 : 매우부족, 심폐기능 : 매우부족, 유연성 : 부족 모든 체력 항목들이 대부분 부족한 것으로 나타났으며 특히 낮은 심폐기능은 장애인들의 주요 사망원이 되는 심혈관질환의 주요 위험요인으로 유산소성 운동을 통한 심폐기능 항상을 필요로 하며 유연성과 근력 부족으로 인한 2차 상해를 예방하기 위한 근력 및 유연성 향상을 목표로 함.
혈중지질, 체성분 및 체격	체지방률과 복부지방이 모두 비만으로 판단되나 혈중지질성분의 대부분 정상인것으로 판단되어 대사질환 및 심혈관 질환의 발병률에 있어 다소 긍정적인 요소로 작용함. 체지방 감량, 특히 복부지방의 감량을 위한 유산소성 운동에 중점을 두어야 하며 식습관의 조절이 중요한 것으로 판단 됨.
혈관건강 및 스트레스	신체적, 정신적 스트레스는 낮음으로 판단되며 장애로 인한 신체적, 정신적 스트레스의 안정과 해소를 위하여 적절한 신체활동과 휴식이 필요하며 의사표현, 감정표현의 제한, 근심, 걱정, 긴장, 불안과 같은 부정적 심리상황에서 나타나는 심리적 스트레스의 해소 및 안정을 위하여 클레식 음악, 명상 등이 도움이 될 수 있을 것으로 판단 됨.
자립적 일상생활	K-MBI의 평가가 93점으로 Minimal assist로 평가되어 현재 자립적인 일상생활이 가능한 것은 상히 긍정족인 요소로 생각되며 향후 일상생활에서 뿐 아니라 다양한 활동에 영역에서 독립적이고 자립적인 생활을 할 수 있도록 일상생활의 범위를 높여 가는 것으로 목표로 해야할 필요가 있다 판단 됨.

한글판 수정바델지수(K-MBI) :  일상생활동작평가

대상자 성명 : 000  생년월일 :     평가월 : 2018.08    평가자 :

	1	2	3	4	5
항목	과제를 수행할 수 없는 경우	최대의 도움이 필요한 경우	중등도의 도움이 필요한 경우	최소의 도움이나 감시가 필요한 경우	완전히 독립적인 경우
1. 개인위생	0	1	3	4	5 □
2. 목욕하기	0	1	3	4 □	5
3. 식사하기	0	2	5	8	10 □
4. 용변처리	0	2	5	8	10 □
5. 계단 오르기	0	2	5	8	10 □
6. 옷 입기	0	2	5	8	10 □
7. 대변조절	0	2	5	8	10 □
8. 소변조절	0	2	5	8	10 □
9. 보행	0	3	8	12	15 □
9. 의자차*	0	1	3	4	5
10.의자/침대 이동	0	3	8	12	15 □
총점	99 / 100
COMMENT : 최소 의존(Minimal assist) - 현재 가능한 수준이 많은 것으로 판별됨 - 할수 있는 것은 적극적으로 하려고 하며 - 혼자 할려는 의지가 매우 강하며, 힘든 운동을 할때는 칭찬과 긍정적인 동기부여 참여도 필요.

4. 서비스 제공 계획서 샘플

8월	1회차	활동범위 확인 상체활동 및 하체 근력 향상,보호자교육
	2회차	상체의 움직임 활동을 밴드 소도구 운동 악력 밴드 근육 운동 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	3회차	자제균형 및 안(전신) 밸런스 중심운동 외발 걷기 및 외발서기 운동 상체 및 하체 ROM 및 가ehd성 증가를 위한 근파워 운동
	4회차	근력 및 근지구력 상체+하체 운동 기본 요가,기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,보호자교육
	5회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 스트레칭 및 필라테스,보호자교육
	6회차	(전신) 유연성 운동 스트레칭 및 요가동작을 활용한 유연성 상승 운동 보호자와 대상자 낙상예방교육3)
	7회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점
	8회차	근력 및 근지구력 상체+하체 운동 기본 요가,기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화, 보호자교육
9월	1회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	2회차	상체의 활동 밴드 소도구 운동 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동
	3회차	밴드 소도구 운동+짐볼 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동 ,기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화, 보호자교육
	4회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	5회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 스트레칭 및 필라테스,보호자교육
	6회차	상체 활동 밴드 소도구 운동 외부공원 걷기(심폐기능향상) 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동 +짐볼
	7회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 스트레칭 기본동작,보호자교육
	8회차	근력 및 근지구력 상체+하체 운동 기본 요가 어깨 돌리기,보호자교육
10월	1회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점 ,보호자교육
	2회차	상체 소도구 운동 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동+짐볼 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	3회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점 ,보호자교육
	4회차	심폐운동 향상 운동 다리 벌려 올리기,보호자교육 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	5회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 스트레칭 기본동작+짐볼 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	6회차	밴드 소도구 운동 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동 외부공원 걷기(심폐기능향상)
	7회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 스트레칭 기본동작,보호자교육
	8회차	근력 및 근지구력 상체+하체 운동 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점 ,보호자교육

『서비스 제공 계획서』

11월	1회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점 ,보호자교육 외부공원 걷기(심폐기능향상)
	2회차	상체 활동 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동 +짐볼 외부공원 걷기(심폐기능향상) 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	3회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	4회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점 ,보호자교육
	5회차	하체 근력향상 및 상체복근 운동 스트레칭 및 필라테스,보호자교육 외부공원 걷기(심폐기능향상) 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	6회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	7회차	하체 근력 중점,보호자교육 스트레칭 기본동작+ 외부활동(심폐능력 향상)
	8회차	근력 및 근지구력 상체+하체 운동+짐볼 하체 근력 키우기, 유연성 가동범위 향상중점 ,보호자교육
12월	1회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	2회차	상체의 움직임 활동을 밴드 소도구 운동 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동 기초대사량 및 신진대사 상승을 위한 근력강화,
	3회차	하체 근력향상 및 상체복근,보호자교육 스트레칭 및 필라테스 평형성 위주
	4회차	심폐운동 향상을 위한 무릎닿기 운동+짐볼 유연성 가동범위 향상
	5회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	6회차	상체활동+하체 밸런스 악력 밴드를 활용한 팔의 근육 운동 +짐볼
	7회차	(전신)심폐지구력 운동 (유연성)관절가동범위 향상과 ROM 6%상승 (폐활량 강화를 인스피로 메타 및 상체 PNF 강화 TRAINING 스텝운동을 통한 유산소 및 무산소 운동 병행 운동
	8회차	근력 및 근지구력 상체+하체 운동+짐볼 기본 요가 , 보호자교육

5. 건강관리 보고서

00월 건강관리 보고서

이용자 성명		담당자 성명
현행수준	상체+하체 활동은 가능하나, 발목의 Risk으로 인해 전반적인 신체의 밸런스 균형 저하 및 평형성 기능 저하, 하체 근력 저하
이용자 욕구	일상생활 중 앉았다 일어날때 타인의 도움없이 하기를 원함
당월 목표 (운동 및 재활)	체지방률 25%중 0.5%감소 / 지방은 0.7kg 감량, 근육은 0.3kg 증가 근력운동을 통한 기초대사량 50 Kcal상승 원활한 이두근/삼두근 근력 운동참여와 환측 하지 운동 활동을 통한 ROM 3%향상
달성 수준 (운동 및 재활)	□ 매우부족 □ 부족 □ 보통 ■ 우수 □ 매우 우수
당월 목표 (자립적 일상생활)	가장 시간을 많이 보내는 거실에서 않았다 일어서기 1일 5회
달성 수준 (자립적 일상생활)	□ 매우부족 □ 부족 □ 보통 ■ 우수 □ 매우 우수
익월 목표 (운동 및 재활)	체지방률 25%중 0.5%감소 / 지방은 0.7kg 감량, 근육은 0.3kg 증가 근력운동을 통한 기초대사량 50 Kcal상승 원활한 이두근/삼두근 근력 운동참여와 환측 하지 운동 활동을 통한 ROM 3%향상
익월 목표 (자립적 일상생활)	가장 시간을 많이 보내는 거실에서 않았다 일어서기 1일 5회
익월 이용자 욕구	집에서 할수 있는 쉽고 간단한 과제를 내주었으면 좋겠다.