진료비 감면 보고서

결재	담 당 자	원무팀장	원무과장	병 원 장
	강혜영	최낙준	11/12 정태명

차트번호 :

환 자 명	백**		주민등록번호	**************
주 소	******************
전 화 번 호	*************		급 여 종 류	의료급여1종
진 료 기 간	2013.08.23.-2013-12.03		총 진 료 비	9,319,750
공단부담금	8,838,000	본인부담금	481,750	납입금액			338,740
미 납 금 액	143,010		감면금액	143,010
감 면 사 유	- ****************************************** ******************* ********************************************************************* ******************************************** ****** ************* ***********************************************************************************
병 명	**				주치의	***
서울특별시립병원설치및운영에관한조례 및 서북병원 원무과-2063근거에 의거 위 환자의 진료비 감면을 시행합니다. 2018 년 11 월 12 일

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