물품매입요구서

주무관		약제과장	은평병원장			아래와 같이 매입하고자 합니다. (약제과 전화번호 : 02-300-8102) (백제에치칼약품 : T. 02-2109-9524 F. 02-2217-6458)
이정목		고향숙	11/06 남민
협 조

건 명 :			멀타핀정 15밀리그램 등 20종 구매(백제에치칼약품)										시 행	약제과-2990					(				)
조직	은평 병원	정책사업		연구활성화 및 시설환경개선으로진료서비스증진	단위사업	은평병원운영	세부사업	은평병원고객중심의료서비스제공	편성목	민간 이전	통계목	의료 및 구료비	접 수						(				)
													수신자	원무과장
물품(매입)명세
G2B번호		품 명						규 격	단위 명칭	수량		단가	소요경비 추 정 액		용 도	친환경 상 품		중소기업 제 품			장애인 생산품
																유무	구입 여부	여부		구입 여부	유무	구입 여부
TMTZ15M		멀타핀정15밀리그램						1	정	*******		*****	*********
TMTZ30M		멀타핀정30밀리그램						1	정	******		****	*********
TGMP4D		글리멜정4mg						1	정	******		****	*******
TCMT		싸이메트정(0.2g/1정)						1	정	********		****	*******
TATM10		환인아토목세틴캡슐10mg						1	캅셀	*****		*****	*******
TATM18W		환인아토목세틴캡슐18mg						1	캅셀	*****		*****	*******
TATM25W		환인아토목세틴캡슐25mg						1	캅셀	*****		****	*******
TATM40W		환인아토목세틴캡슐40mg						1	캅셀	****		*****	******
TBPPSRH		니코피온서방정 150mg						1	정	*******		*****	*********
TOMPJ		오엠피정20밀리그램						1	정	******		****	*******
SAMGD		프리겔현탁액						15ml	포	******		****	*******
IAMDL		코다론주사						3ml	AM	**		******	*****
TRSP3B		리페리돈정3밀리그램						1	정	********		*****	*********
TRSPB		리페리돈정2밀리그램						1	정	*******		*****	*********
TRPN02		리큅정0.25밀리그램						1	정	******		****	******
TECTP		렉사프로정10mg						1	정	*******		*****	*********
TECTP20		렉사프로정20mg						1	정	******		*****	*********
TLSTB		비알살탄정50mg						1	정	*******		*****	*********
TQTXR3W		쿠에타핀서방정300mg						1	정	******		*****	*********
TQTXR05W		쿠에타핀서방정50mg						1	정	******		*****	*********
총 계													**********
위 물품을 11월 19일까지 납품하도록 하여 주시기 바랍니다.

서울특별시 은평병원 분임경리관 귀하

주 : 1. 이 서식은 별도 품의를 생략하고 전결규정에 따라 결재권자의 결심을

받아 사용한다.

2. 1부만 작성하여 재무과에 제출한다.