〈붙임4〉

상 황 보 고 서

□ 사고유형 : 협력업체 근로자 사상사고

□ 보고자 및 보고일시

○ 보 고 자 -

○ 연 락 처 -

○ 보고일시 -

□ 제  목 :

□ 일  시 :

□ 장  소 :

□ 개  요 :

□ 사고자 인적사항

□ 조치사항