<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(커피포트 구매)

문서번호	홍은119안전센터-3879

결재	담당자	3팀장	119안전센터장
	김현우	정해영	09/19 이보상

계 약 건 명			9월중 사무관리비(커피포트 구매)
납 품 자			상 호			하이마트(은평점)						성 명		허재철
계 약 금 액			*****************
계약체결년월일			2018년 9월 19일
납 품 기 한			2018년 9월 19일
납 품 년 월 일			2018년 9월 19일
검사(수)년월일			2018년 9월 19일
검사 (수) 장 소			홍은119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오 ( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오 ( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음 ( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ◯ ) , 아니오 ( )
물 품 관 리 시 스 템 등 록 대 상 구 분			비대상 ( ◯ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018년 9월 19일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서대문소방서		국	홍은119안전센터		과	지방소방장	직급	성명	염운선		염운선		이보상
	검수자	서대문소방서		국	홍은119안전센터		과	지방소방장	직급	성명	김현우		김현우

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	커피포트	1	25,000	1	1	1	25,000
	WH-1201KS
						합계	25,000

□ 검수사진