문서번호	서북병원진료부-4430
결재일자	2014.5.20.
공개여부	대시민공개
방침번호

					시 민
진료행정팀장		진료부장	서북병원장
강정원		代박신애	05/20 김한선
협 조
	원무과장			조기현

- 2014년 결핵안심벨트 협약사업 -

영양 간식비 지원사업 계획

2014. 5

서울특별시 서북병원

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검토항목	검 토 여 부 (■ 표시)
시민참여 고려사항	●	시민	:	유 □	(		)		무 □
	●	이해당사자	:	유 □	(		)		무 □
	●	전문가	:	유 □	(		)		무 □
	●	옴 브 즈 만	:	유 □	(		)		무 □
법령및기타 고려사항	●	법령규정	:	교통 □ 환경 □ 재해 □
				기타 □	(	예시 : 일상감사 대상여부 등	)		무 □
	●	기타사항	:	고용효과 □ 노동인지 □ 균형인지 □
				홍보 □ 취약계층 □ 성인지 □ 빗물순환 □
				장애인 □ 디자인 □ 갈등발생 가능성 □
				유지관리 비용 □ 바른 우리말 □				무 □
타자원의 활용	●	중앙부처	:	유 □	(		)		무 □
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 □
	●	기업	:	유 □	(		)		무 □
관 계 기 관 및 단체 협의	●	관계기관	:	유 □	(		)		무 □
	●	민간단체	:	유 □	(		)		무 □
	●	시산하기관	:	유 □	(		)		무 □
언론홍보 계획	●	홍보계획	:	보도자료 □ 기자설명회 □ 현장설명회 □ 기획보도 □
				기고문 □ 기타 □ ( ) 없음 □

영양 간식비 지원사업 계획

「2014년 결핵안심벨트 협약기관 간 지원 사업」중 서북병원 특화사업으로 영양결핍 상태인 다수의 입원 결핵환자에게 고단백 영양식을 제공하는 『영양 간식비 지원 사업』운영으로, 결핵환자의 치료성공률 및 환자 만족도 향상을 도모하고자 함

I		추진 근거

□ 2014년도 국민건강증진기금 민간경상보조사업 사업계획 중 결핵안심벨트 협약기관 간 지원 사업(’14.03.17)

II		추진 배경

□ 2013년 결핵안심벨트 구축

❍ 대상기관 : 질병관리본부, 서울특별시 서북병원, 국립중앙의료원, 국립목포병원,           국립마산병원

회의 일시	주최 의료기관	내 용
3월 8일	국립중앙의료원	결핵치료에 대한 상호 정보교류 및 다제내성 결핵환자의 공동관리를 위한 상호진료협력 강화 위한 업무협약체결
6월 14일	국립목포병원	의료기관 간 상호 업무협의를 위한 네트워크 강화
9월 27일	서울특별시 서북병원	질병관리본부 에이즈·결핵과장 및 관계 직원 참석 의료취약계층 결핵환자를 위한 서북병원 결핵관리 보고 및 사업 활성화를 위한 국비 지원 건의
12월 6일	국립마산병원	2014년도에 질병관리본부와 결핵안심벨트 기관 간 MOU 체결 및 국비 지원에 대한 구체적인 논의

❍ 내    용 : 결핵전문 공공의료기관 간 결핵안전망 구축 및 취약계층 결핵환자           치료율 향상을 위한 각 병원 순회 협력회의 연 4회 개최

□ 2014년 2월 결핵안심벨트 지원사업 회의에서 결핵환자 간식비 예산을 서북병원에 배정함

※ 결핵안심벨트 지원 사업 중 서북병원 해당 공통사업 및 특화사업

❍ 공통사업 : 환자본인 부담 치료비(2,500천원), 환자 후송비(5,000천원)

취약계층 진료비 지원(1,000천원), 간병비 지원사업(2,500천원)

❍ 특화사업 : 영양 간식비 지원(16,000천원), 찾아가는 결핵예방서비스의 시              약초자 구입비 지원(20,000천원)

III		사업 개요

□ 사업기간 : ‘14. 5. ~ 11. 30

□ 대    상 :　결핵병동에 입원한 활동성 결핵환자 중 영양결핍 환자

□ 내    용

❍ 진료부 QI 활동과 연계:영양요법, 지친 결핵환자의 몸을 풍요롭게 깨운다!

❍ 활동 목표 : 입원 결핵환자의 영양식 지원을 통한 치료성공률 향상

❍ 관련부서 : 결핵병동 의사, 결핵병동 간호사, 원무팀, 영양실

❍ 선정한 영양지표 및 조사도구

가. 객담 결핵균 검사 : 치료 개시 후 2개월 째 균음전률

나. 생화학적 검사 : 혈청 알부민 수준

다. 치료 경과 : 사망환자의 분석

라. 신체계측 : IBW(Ideal Body weight)

❍ 소요 예산 : 16,000천원(국비 100%)

IV		추진 필요성

□ 영양결핍은 결핵발병 및 예후와 밀접한 관계

❍ 전 세계적으로 결핵관련 사망 환자의 90% 이상이 후진국이나 개발도상국에서 보고되고 있어, 면역상태나 영양상태가 결핵의 발병 및 예후에 큰 영향을 준다고 알려져 있음.

❍ 결핵이 발병하면 체중감소 및 신체적 쇠약이 동반되며, 영양결핍이 심할 수      록 결핵균의 음전기간 및 입원을 요하는 기간도 길어지고, 사망위험도도 증가함

□ 본원 입원 결핵환자의 높은 영양결핍 비율

❍ 혈청 알부민 수치 3.5g/dl를 기준하였을 때, 2012년 본원에 활동성 결      핵으로 입원한 환자의 입원초기 영양결핍 비율은 63.7%로 매우 높음

❍ 2012~2013년 총 58명의 결핵사망 환자의 분석결과, 입원 당시 평균      혈청 알부민 수치가 2.34±4.6g/dl 이하인 중증 영양실조 상태였음

❍ 본원의 결핵 환자군은 사회취약계층의 비율이 높고(2013년12월, 62.7%),

대표적인 취약계층인 노숙 결핵환자 입원 비율이 약 25% 차지하고 있음   ❍ 또한 입원명령 지원사업으로 입원 중인 다제내성 결핵환자는 일평균 45     명으로 장기간의 결핵치료와 고착화된 호흡기 병소, 극심한 위장장애로 식     욕저하를 빈번하게 호소하고 있음

구 분	혈청 알부민 수치(g/dl)
	2.0 이하	2.1~2.7	2.8~3.1	3.2~3.5	3.5 이상
환자 수 (명)	11	15	1	2	2
%	35.5	48.4	3.2	6.5	6.5

❍ 2013년 사망환자(총 31명)의 사망 당시 영양상태 분석

V		추진 목적

□ 사회취약계층 및 중증 결핵환자의 질병 회복 및 생존에 기여

❍ 기존 3회의 정규 식사 외에 단백질과 열량 공급원을 추가 제공함으로           써, 빈곤 및 실직, 사회지지체계의 붕괴, 각종 만성질환 등으로 경제적          능력이 없고 간병할 보호자가 없어 고단백식이나 영양제 등을 구입할 능         력이 없는 결핵환자의 영양 상태를 호전시켜, 신속한 질병 치유 기대

VI		세부추진 계획

□ 대상자 선정

※ 결정도구

․입원초기 혈청 알부민 수치(g/dl) 2.7이하(고위험군), 2.8~3.1(중위험군), 3.2이상(저위험군)

․입원초기 IBW   80%미만(고위험군), 80~90%(중위험군), 90%초과(저위험군)

❍ 신규 입원 결핵환자 중 초기영양평가를 활용하여, 영양결핍 환자 선정

1) 1단계 : 고위험군으로 판정된 환자

2) 2단계  ; 중위험군으로 판정된 환자 중 혈청 알부민 수치가 2.7g/dl 이하인 환                     자 또는 IBW 80% 이하인 환자

□ 대상자 수 : 100~150명 예상

✜ 2014년 4월 한 달 동안 집계한 지원 대상자 수 : 35명(전체 환자의 18.4%)

□ 지원 기간 : 입원 이후 60일,

□ 1일 제공 횟수 : 1회

□ 추진 절차

❍ 영양 간식 지원을 위한 원내 논의

- 간부진, 진료의사, 병동 간호사, 원무팀 관계자, 영양사 등

- 영양 간식 지원과 관련된 EMR 상의 영양지표 및 조사도구 설정

핵심지표	산출식	목표량 (2013년 대비)
결핵 균음전률	2회 이상 도말 음성인 결핵환자 수 X 100(%) 결핵치료 중인 환자 수	10% 향상
결핵 사망률 감소	사망한 결핵환자 수 X 100(%) 결핵치료 중인 환자 수	5% 감소
IBW 증가	IBW 증가량(2개월째 IBW －입원초기 IBW) X 100(%) 입원초기 IBW	10% 증가
혈청 알부민 수치 증가	혈청 알부민 증가량(2개월째 혈청 알부민 수치－입원초기 혈청 알부민 수치) X 100(%) 입원초기 혈청 알부민 수치	10% 증가

결핵균음전률 증가, 결핵사망률 감소, IBW 증가, 혈청 알부민 수치 증가

- 샘플 테스트를 통해 지원 간식종류 선정

--> 1회 제공량 300kcal, 단백질 20g 기준으로 조합

두유1팩 + 뉴케어 데이밀1포(35g) + 프로테인파우더 10g

✜ 투여될 영양 상세분석

1) 총열량 : 288kcal

2) 탄수화물 : 29g

3) 단백질 : 20g

※ 본원 고단백고열량 상식 1일 제공기준(열량 2700kcal, 단백질 130g)대비

열량 10.7%, 단백질 15.4%에 해당함.

❍ 재료구입 : 해당제품 제조사와 수의 계약하여 구매

❍ 입원 초기에 항결핵제 투여와 병행하여, 영양 간식 제공

1) 원내 식사처방 : 기본적인 식사종류 통일(고단백고열량식) 제공

☞ 매끼 식사 섭취량 여부 확인(양호, 보통, 불량)하여, EMR 기재

※ 양호-2/3이상 섭취, 보통-1/2-2/3 섭취, 불량-1/2 미만 섭취

2) 선정된 영양간식(고단백 경구 보충식) 제공

☞ 투여 방법

- 플라스틱 용기에 3가지 제품을 믹스하여 매일 1회 취침 전제공

- 해당 환자 1인당 60일 제공

- 전일 제공한 용기 회수하면서 섭취 여부 확인

- 세척하여 용기 재사용

☞ 제공간식 섭취여부 확인 필요(양호, 보통, 불량)

❍ 치료 2개월째 영양 지원 전․후의 성과지표를 분석하여, 객관적인 영양          상태 변화 확인

❍ 세부 추진 절차

담당		주치의		주치의		담당 간호사		영양사		담당 간호사		영양사 /급식업체		주치의		QI 담당자
업무	≫	EMR 입원초기 영양검색 및 영양지표결과 확인	≫	오더 지시란에 “영양간식제공환자”라고 기재	≫	영양사에게 전달	≫	고단백고열양식+영양간식 제공	≫	식사 섭취량 확인 및 EMR 입력	≫	영양간식 섭취량 확인	≫	매월 혈중 알부민 및 객담결핵균 검사 실시	≫	매월 영양지원 전․후 영양상태 모니터링 및 평가

VII		기대 효과

□ 결핵환자의 영양결핍은 항결핵제 효과의 저해 및 치료시기 연장 등의    치료지연의 독립인자로서, 입원 결핵환자들에게 영양 간식을 제공하여    치료성공률을 향상시키고자 함

□ 환자의 필요(Need)를 파악한 실제적인 서비스 제공으로 공공의료   기관의 이미지 제고로 환자 만족도 증가