등록번호

의약과-9353

주무관

건강생활팀장

의약과장

보건소장

등록일자

2018.7.6.

김효정

박찬미

문주연

07/06

代신헌식

결재일자

2018.7.6.

공개구분

대시민공개

협조

2018년 서울시 중구

시민건강포인트 사업 계획서

중구보건소

의약과

요 약 문
구 분	내 용
사 업 명	2018 중구 시민건강포인트 사업
목 적	민관협력 고혈압․당뇨병 환자 등록 관리로 환자 스스로 질환을 관리하여 심뇌혈관질환과 당뇨병으로 인한 사망, 중증합병증 발생, 유병률 감소로 건강수명을 연장하고자 함
목 표	o 2018년 목표 : 시민건강포인트사업 기반 조성 - 투입목표 ․ 인력 및 조직 : 전담인력 1명 확보 및 민간의료기관과 협력체계 구축 - 산출목표 ․ 고혈압, 당뇨병 등록관리 : 200명 이상 (추정환자 통계청 실인원의 1.2%) ․ 민간의료기관 참여 : 5개소 (내과 가정의학과 진료기관 161개소 3.1%)
주요사업 내용	o 사업기간 : 2018. 8. ~ 2018. 12. 31. o 사업대상 : 관내 지역 거주 또는 직장 소재 고혈압 ‧ 당뇨병 환자 o 사업내용 - ***************** : 전담팀 구성, 참여기관과 협력관계 조성, 참여기관 확대를 위한 노력 - ************** - ******************* - ******************* : 지역사회와 상설교육 운영, 찾아가는 소그룹 교육, 건강생활 향상교육 운영
추진체계	서울시	예산 및 운영 시스템 제공 전문인력(담당자, 의사, 시민강사 등) 교육 및 기술 지원 다양한 매체 홍보 및 홍보자료 개발
	중구 보건소	사업 추진계획 수립 및 시행 중구 의사회와 협력체계 구축 고혈압, 당뇨환자 발견, 상설교육(자조모임), 홍보 등 참여 민간의원 모집ㆍ선정 민간의원 전산시스템 설치비 및 건강포인트 비용 지급
	참여 의료기관	고혈압, 당뇨환자 진료 및 상담 사업안내 및 대상자 전산시스템 등록 보건소 보건교육 연계 및 교육장소 제공
기대효과	o 민간의료기관과 협력체계 구축으로 건강 형평성 제고 o 고혈압, 당뇨병 치료율 향상으로 건강수준 향상 o 고혈압, 당뇨병 관리교육 이수율 증가로 자기 건강관리 능력 향상

Ⅰ. 지역현황 분석

1. 일반현황

□ 중구의 30세 이상 인구가 73.0% , 65세 이상의 고령인구비율은 17.0% 차지.

□ 65세 이상 고령자 인구 비율은 전국 대비 높음.

출처: 통계청 장래인구추계, 중구청 연령별(만)인구현황

□ 중구 사업체는 서울시 전체의 7.8%이며 중구 근로자 수는 중구 전체 인구 약 3배 이상임.

서울시		중구
사업장	근로자 수	사업장	근로자 수
820,156	5,079,451	63,640	402,892

출처 : 중구청(2016년 기준 사업체조사보고서)

2. 건강수준현황

□ 주요 사망 원인별 연령표준화 사망률

- 심뇌혈관질환 사망률은 서울시보다 높고, 당뇨병과 고혈압성 질환사망률은 전국보다 높음.

(단위 : 명/10만명)

구 분	계	1위	2위	3위	6위	9위
		악성신생물(암)	심장질환	뇌혈관질환	당뇨병	고혈압성 질환
전 국	178.8	100.2	33.8	26.6	12.8	5.4
			60.4
서울시	157.1	92.9	28.2	23.1	9.0	3.9
			51.3
중 구	163.9	87.3	31.2	25.4	13.3	6.7
			56.6

출처 : 통계청(2016년 사망원인통계 결과,KOSIS 통계표)

□ 진료 실인원

고혈압 추정환자	당뇨병 추정환자
16,665명	7,843명

출처 : 통계청 2016년 시군구별 급여일수 구간별 급여현황 자료(중구)

□ 선행질환 지표

중구의 고혈압과 당뇨 관리교육 이수율이 서울시와 17년 대비하여 낮음.

영역	산출지표( ≥ 30세)	중구(%)		서울시(%)
		2016년	2017년	2017년
이환 및 의료이용	고혈압 평생 의사진단 경험률	23.2	22.7	23.8
	고혈압 약물치료율	90.9	91.3	87.0
	고혈압 관리교육 이수율	32.0	20.2	28.8
	당뇨병 평생 의사진단 경험률	10.9	10.0	9.2
	당뇨병 약물치료율	64.6	91.2	86.5
	당뇨병 관리교육 이수율	45.3	28.4	41.0

출처 : 2017년 지역사회건강통계 보고서(중구)

3. 자원현황

□ 보건소 현황

- 보건소 및 보건분소

: 통합건강관리센터 운영 (심뇌혈관질환자 관리 및 대상자 조기발견, 고혈압 & 당뇨 상설교육)

- 보건지소 3개소, U-헬스센터 2개소

: 혈압과 당뇨 측정 과 등록관리, 대사증후군 관리사업 연계, 고혈압 & 당뇨 소그룹 교육

□ 중구 1차 의료기관 현황

-

중구 의원 개소수	시민건강포인트 사업 가능 기관
	내과	가정의학과	내과 · 가정의학과 진료가능 의원
225	26	4	131

시민건강포인트 사업 가능 기관 수 : 총 161개소

출처 : 중구보건소 의약과 자료 (2018. 6.30)

□ 지역사회 자원 현황

연계기관	내 용
중구청 전산정보과	중구청 소식지 및 중구 스마트 TV · SNS 활용 홍보
분소 및 지소 3개소 (약수, 황학, 다산) U-health center 2개 (청구, 필동)	고혈압, 당뇨병 소그룹 교육 운영 및 장소제공
지역보건과 방문보건팀	취약계층 대상 고혈압, 당뇨병 소그룹 교육 협업
건강보험공단 중부지사	건강검진 동의자 검진결과 공유 관내 경로당 대상 고혈압, 당뇨병 소그룹 교육 협업
국립의료원 당뇨관리센터	당뇨환자 교육 연계 및 표준 교육 프로그램 운영 지원 등
중구 의사회	시민 건강포인트 사업 안내 및 홍보
1차 의료기관 3개소	시민 건강포인트 사업 참여 신청

Ⅱ. 사업추진계획

1. 목적 및 목표

□ 목적

- 민관협력 고혈압․당뇨병 환자 등록 관리로 환자 스스로 질환을 관리하여 심뇌혈관질환과

당뇨병으로 인한 사망, 중증합병증 발생, 유병률 감소로 건강수명을 연장하고자 함

□ 목표

o 2018년 단기목표

- 투입목표 : 전담인력 1명 확보 및 민간의료기관과 협력체계 구축

- 산출목표

구 분	산출목표	근거
고혈압, 당뇨병 등록환자	200명 (추정 환자 24,508명)	정보관리시스템
민간 의료기관 참여수	5개소(내과, 가정의학과 진료의원 161개소)	정보관리시스템

o 중장기 목표

산출목표	2019년	2020년	2021년	2022년	비고
고혈압, 당뇨병 등록환자	500명	600명	700명	800명	2018년 사업평가 후 변경가능
민간 의료기관 참여수	10개소	12개소	14개소	16개소

2. 사업추진전략

□ ************

일시	내용	결과
2010. 01. 02	중구의사회와 간담회 개최	1차 의료기관과 연계한 대사증후군 검진 및 관리방안 합의
2010. 03 ~ 2012. 02.	11개소 의료기관 대사증후군 출장 검진 및 지역주민 연계 관리	의료기관내 별도의 공간 마련 및 연계 ⇒ 3년간 150회 735명 검진 및 상담 ⇒ 참여 기관장과 평가 보고회 개최
2011. 10. 11	중구의사회 보수교육 실시	건강증진사업과 대사증후군사업 이해 ⇒ 중구의사회 소속 80명 참석
2013. 06. 07	2013년 시민건강포인트 사업 안내	중구의사회에 시민건강포인트 사업 이해
*******	2018년 시민건강포인트 확대 안내	**********************

- 민간 의료기관과의 협력 경과

- 1차 의료기관 확대를 위한 노력

• 시민건강포인트 사업 및 참여기관 홍보

⇒ 중구의사회, 중구 의약인 단체장 회의, 내과 및 가정의학과 개원의 협의회 연계

• 개별 의원 방문 홍보

⇒  대사증후군 출장 검진기관 11개소, 내과 및 가정의학과 전문 의원 중심

구분	방법	내용	협조
홍보	중구 소식지 및 홈페이지 중구 스마트 TV 및 SNS	시민건강포인트 소개 참여 의료기관 안내 건강포인트 사용법	중구청 전산정보과
	고혈압, 당뇨병 교육장 활용		담당자 및 전문강사 등
	구청간부회의 및 동장. 통장회의 ⇒ 자료발표		중구청 동주민센터
캠페인	‘내혈관 숫자알기’ 캠페인 연계		동주민센터, 부녀회 구청 및 3개지소

□ ******************

□ *************************

- 보건소 및 지역사회 상설 교육장 운영 및 찾아가는 소그룹 교육 추진

- 등록환자 조절율 향상을 위한 지속적 개별 집중 관리 서비스

- 보건소 및 의료기관에서 상설 교육프로그램 운영 및 자조모임 운영

- 지역사회와 연계하여 소그룹 교육 가능공간 확보

- 1차 의료기관과 고혈압, 당뇨 소그룹 교육관련 정보 공유 체계구축

3. 세부추진계획

□ *****************

시민건강포인트 추진팀 구성		참여기관과 협력관계 조성		참여기관 확대 노력
담당자 지정 및 전문인력 채용 - 간호사 전담, 영양사 및 운동사 협조 - 신체활동리더 등 지원인력 확보		정기적 방문·신뢰감 형성 - 시스템 지원 및 문제점 조기 해결 - 고혈압, 당뇨병 등록 및 소그룹 교육 - 건강포인트 홍보 및 사용법 안내		중구의사회 연계 / 기관방문 - 의약인 단체, 개원의 협의회 설명회 - 참여기관 3개소 간담회 실시 - 관심의원 개별방문 홍보

□ **************

구분	내용	협조
환자 조기발견	‘내혈관 숫자알기’ 캠페인	3개 지소, 동주민센터 및 구청 행사
	건강검진 추구관리	국민건강보험공단, 중구보건소
	대사증후군 검진 대상자	3개 지소, 2개소 통합건강관리센터
등록관리 사업	고혈압, 당뇨교육안내 진료일 경과안내, 포인트 안내	보건정보시스템, 건강포인트 프로그램

□ **************************

- 참여의료기관과 협력하여 고혈압. 당뇨병 환자 등록

- 시민건강포인트 사업 및 사용방법 안내

- 리콜 ․ 리마인더 서비스 : 상설교육 안내 및 소그룹 교육제공

- 자기관리 능력 향상을 위한 보건소 프로그램 연계

□ *********************

장소	운영일	시간	내용	강사
보건소	2째주 금요일 4째주 금요일	14:00 ~16:00	고혈압 교육	외부강사 및 보건소 전문인력
			당뇨병 교육
국립의료원	매주 2회 (화요일, 목요일)		당뇨교실 운영	병원 전문가 및 보건소 신체활동리더

- 지역사회와 함께 상설 교육장 운영

※ 서울시, 질병관리본부 표준 교육안 활용

- 찾아가는 교육장 운영

장소	운영일	내용	방법	강사
경로당, 교회 복지관	년중	고혈압 당뇨병교육	집단강의 소그룹교육 개별교육 (온라인교육활용)	외부강사 및 보건소 전문인력
의료기관 및 지역사회

교육명	운영일	내용	방법	강사
제철식품 조리교실	7월28일	쯔유&냉모밀국수, 오이선	이론 및 시연	직원 및 외부강사
	9월22일	저염고추장, 시래기들깨탕
	11월24일	부추간장소스와 연근밥
힐링걷기 동아리	7월-9월 주1회(화)	남산둘레길 걷기 근력강화 스트레칭	시연 및 실습

- 건강생활 향상교육 운영

※ 프로그램 내용 및 운영일은 보건소 사정에 따라 변경 가능합니다.

4. 인력(내․외부), 공간, 예산 계획

□ 인력 및 조직

- 전담부서 : 의약과 건강생활팀

성명	고용형태	자격	업무
문주연	의무 5급	의사	시민건강포인트 사업 총괄
박찬미	간호 6급	간호사	시민건강포인트 사업 지도
김효정	약무 7급	약사	시민건강포인트 사업 담당
간호사	기간제근로자	간호사	시민건강포인트 사업 전담
최장미	시간제계약마급	영양사	영양교육 및 상담 협조
신수연	시간제계약마급
김소영	시간제계약마급	운동사	운동교육 및 상담 협조
허주원	시간제계약마급

- 인   력 : 8인

□ 공간

- 업무 공간 : 의약과 건강생활팀. 1층 시민건강관리센터

- 상설교육장 : 보건소 5층 대강당 (월 2회), 국립의료원 1층 교육실 (주 2회)

- 찾아가는 교육장 : 분소 및 지소, 동주민센터, 참여 의료기관 및 지역사회 활용

□ 예산 : 총 10,610천원(시비100%)

항목	산출내역
계		10,610천원
인건비 (기간제 근로자 1명)	2,027,500원✕4개월 = 8,110,000원	8,110천원
전산시스템 설치, 건강포인트 운영	100,000✕5개소=500,000원 5개소✕40명✕10,000원 =2,000,000원	2,500천원

Ⅲ. 평가계획

□ 평가 시기 : 2018년 사업종료 후     □ 평가 목표 : 90점 이상

항목	지표	2018년 사업목표	평가기준	배점	평가방법
총 점				100
투입 (20점)	자원	전담인력 확보 (전담 팀 구성 6명 이상)	․ 10점 : 확보 ․ 5점 : 미확보	10	업무분장표
		자원 확보 (예산, 교육공간)	․ 10점 : 2개 확보 ․ 5점 : 미확보	10	공문서
산출 (60점)	홍보	의료기관 대상 : 5회 이상	․ 10점 : 목표의 90~100% ․ 7점 : 목표의 70~90%미만 ․ 5점 : 목표의 70%미만	10	결과보고서
		주민대상 : 10회 이상	․ 10점 : 10회 이상 ․ 7점 : 6회 이상 ․ 5점 : 6회 미만	10	결과보고서
	등록환자 관리	등록 환자의 교육 이수율 50% (온라인 교육 포함)	․ 10점 : 목표의 80% 이상 ․ 7점 : 목표의 50% 이상 ․ 5점 : 목표의 50% 미만	10	정보관리시스템
		등록환자의 시민포인트 활용율 50%	․ 10점 : 목표의 80% 이상 ․ 7점 : 목표의 50% 이상 ․ 5점 : 목표의 50% 미만	10	정보관리시스템
	교육	상설교육 프로그램 운영 : 20회 찾아가는 소그룹 교육 : 20회	․ 10점 : 40회 이상 ․ 7점 : 20회 이상 ․ 5점 : 20회 미만	10	결과보고서
	평가	자체평가 실시 여부	․ 10점 : 실시 ․ 5점 : 미실시	10	결과보고서
결과 (20점)	의료기관 참여율	민간의료기관 5개소	․ 10점 : 목표의 90~100% ․ 7점 : 목표의 70~90%미만 ․ 5점 : 목표의 70%미만	10	정보관리시스템
	등록관리	고혈압, 당뇨병 등록수 200명	․ 10점 : 목표의 90~100% ․ 7점 : 목표의 70~90%미만 ․ 5점 : 목표의 70%미만	10	정보관리시스템

끝.