<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(PGR(정신과 대집담회)관련 물품비용 지출)

문서번호	진료부-3131
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	임동근	代원은영	06/29 代김보라

계 약 건 명			PGR(정신과 대집담회)관련 물품비용 지출
납 품 자			상 호			신비로마트						성 명		황기응
계 약 금 액			금81,370원(금팔만일천삼백칠십원)
계약체결년월일			2018년 6월 27일
납 품 기 한			2018년 7월 3일
납 품 년 월 일			2018년 6월 27일
검사(수)년월일			2018년 6월 27일
검사(수) 장 소			진료부 진료기획팀
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(√ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (√ ), 대상( )
위와 같이 검사(수) 하였음
2018년 6월 27일
	검수자	은평병원		국	진료부		과	사무운영7급	직급	성명	원은영		원은영		代원은영
	검수자	은평병원		국	진료부		과	전기9급	직급	성명	임동근		임동근

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	롯데카스타드스위트	개	8,800	1		1
2	크라운딸기산도	개	2,500	1		1
3	롯데빠다코코낫	개	1,980	2		2
4	델몬트과일쥬스 12입	개	10,500	5		5
5	크)참아이엔지레몬	개	3,650	1		1
6	크라운버터와플	개	2,980	1		1
7	오리온초코파이 30P	개	6,980	1		1

검수사진

검수1