광진구 모범청소년 추천서

소 속	학교
학년 /반	학년 반		성 별	남 , 여
성 명			생년월일
추천사유
훈 격		광진구청장
연락처(전화)		학 교 - 휴대폰(보호자) -
위 학생은 타의 모범이 되므로 이에 표창 대상자로 추천합니다. 2018. . . 추 천 자 학 교 장(직인) 광진구청장 귀 하

수상 후보자 공적 조서

주 소
소 속	학교 ( 성별: 남, 여 )
성 명	한 글 : (한자 : )
생 년 월 일
상 벌
특 기 사 항
시 상 훈 격	광진구청장
공 적 사 항 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□