<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(로타릭스외 4종구매((주)팜월드)

문서번호	약제과-2874
수 신	내부결재
접수번호

결재	약제1팀장	약제과장	어린이병원장
	유영순	유희정	04/23 김재복

계 약 건 명			로타릭스외 4종구매((주)팜월드)
납 품 자			상 호			㈜팜월드						성 명		***
계 약 금 액			******************************
계약체결년월일			2018년 4월 13일
납 품 기 한			2018년 4월 25일
납 품 년 월 일			2018년 4월 19일
검사(수)년월일			2018년 4월 19일
검사(수) 장 소			약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018 년 4월 20일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	약제		과	지방약무주사	직급	성명	정향		정향		유희정
	검수자			국	약제		과	지방약무주사	직급	성명	유영순		유영순

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
631	로타릭스	PFS	******	**		**
631	로타텍액	TB	******	***		***
631	MMR2	VI	*****	**		**
631	가다실4가	VI	******	**		**
631	Dtap	관	*****	**		**