<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(코팩사75mg외9종 구매-(주)엠제이팜)

문서번호	약제과-1165
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제과장	어린이병원장
	이현주	유영순	유희정	02/21 김재복

계 약 건 명			코팩사75mg외9종 구매((주)엠제이팜)
납 품 자			상 호			㈜엠제이팜						성 명		***
계 약 금 액			*******************************
계약체결년월일			2018년 1 월 15 일
납 품 기 한			2018년 1 월 29 일
납 품 년 월 일			2018년 1 월 29 일
검사(수)년월일			2018년 1 월 29 일
검사(수) 장 소			약제과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ∨ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨ ) , 아니오( )												물품출납 부 등 재
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (∨ ), 대상(등록 , 미등록 )
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018 년 2 월 20 일
															분임물품 출 납 원
	검수자			국	약제		과	지방약무주사	직급	성명	유영순		유영순		유희정
	검수자			국	약제		과	지방약무주사	직급	성명	이현주		이현주

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
117	코팩사엑스알서방캡슐75mg(벤라팍신염산염)_(84.84mg/1캡슐)	cap	***	*****		*****
149	루키오정10밀리그램(몬테루카스트나트륨)_(10.4mg/1정)	정	***	*****		*****
243	씬지로이드정0.1밀리그램(레보티록신나트륨수화물)_(0.1mg/1정)	정	**	***		***
117	아빌리파이정15리그람(아리피프라졸)	정	*****	*****		*****
117	렉사프로정10밀리그람(에스시탈로프람옥살산염)_(12.77mg/1정)	정	***	******		******
124	명인벤즈트로핀메실레이트정2밀리그람_(2mg/1정)	정	**	*****		*****
113	큐팜정500밀리그램(레비티라세탐)_(0.5g/1정)	정	***	*****		*****
237	포타겔현탁액(디옥타헤드랄스멕타이트)_(75g/500mL)	ml	*	*****		*****
618	클래리건조시럽125mg/5ml(클래리트로마이신)_(2.5g/100mL)	ml	**	*****		*****
321	하드칼츄어블정_(1정)	정	**	*****		*****