어린이 예방접종업무 위탁 의료기관
자 율 점 검 표
(보건소 제출용)
※ 의료기관 대표자께서 점검하시고 점검결과 란에 직접 기재하여 주십시오.
등 록 사 항
기관명						요양기관번호
요양기관종별						전문과목 (표 시 과 목)
주 소(소재지)
대표자						전화번호
FAX번호						이메일 주소
예방접종업무 담당인력		총 인원： 명			□의 사: 명 □간호사： 명 □행정요원： 명				□간호조무사： 명 □전산요원: 명
예방접종 시행여부	국가 예방접종	예방접종비용 지원								기타
		▢ BCG(피내)		▢ B형간염		▢ DTaP		▢ Td		▢ 장티푸스 ▢ 신증후군출혈열
		▢ Tdap		▢ IPV		▢ DTaP-IPV		▢ Hib
		▢ PCV(단백결합)		▢ PPSV(다당질)		▢ MMR		▢ 수두
		▢ 일본뇌염(사백신-쥐뇌조직 유래)				▢ 일본뇌염(사백신-베로세포 유래)
		▢ 일본뇌염(생백신)		▢ A형간염		▢ HPV		▢ 인플루엔자
	기타 예방접종	▢ BCG(경피) ▢ 로타바이러스
일반사항 및 접종관련 점검사항										점검결과
										예	아니오
1. 일반사항
1) ｢예방접종업무 위탁 의료기관 지정서｣ 또는 ｢어린이 국가예방접종 지정의료기관 인증서｣를 방문자가 잘 보이는 곳에 게시한다.
2) ｢어린이 국가예방접종 지원사업｣ 참여백신을 사전에 구비해 둔다.
3) 보호자에게 ｢어린이 국가예방접종 지원사업｣에 대하여 자세히 안내한다.
2. 예방접종실시 전 준비사항
1) 예방접종 예진표를 비치하고 있다.
2) 접종 전 보호자(법정대리인)에게 예진표를 작성하도록 한다.
3) 예방접종 실시 전 반드시 과거 접종력을 확인한다(1차：예방접종통합관리시스템, 2차：수첩).
4) 보호자가 작성한 예진표를 확인하여 접종대상자를 예진하고 진찰소견, 서명 등을 기록한다.
5) 예진 시 예방접종 및 예방접종 일정 안내 문자서비스 수신에 대한 보호자의 동의를 확인한다.
6) 예방접종 전후의 주의사항 및 발생할 수 있는 이상반응에 대하여 설명한다. - 보호자에게 '예방접종 안내문(VIS：Vaccine Information Statements)'을 제공한다.
3. 접종실시
1) 준비된 백신의 유효기간, 처방내용이 일치하는지 다시 한 번 확인한다.
2) 백신을 접종하기 전 손을 비누로 씻거나 소독제로 소독한다.
3) 예방접종 백신의 종류와 투여방법에 대하여 설명한다.
4) 정확한 접종부위, 접종용량, 접종방법에 따라 접종한다.
5) 주사 후 마른 솜이나 거즈로 주사부위를 뺀 부위를 가볍게 수 초간 눌러준다.
4. 접종 후 서비스
1) 예방접종 후 이상반응 보호자 신고제도에 대해 설명한다.
2) 다음 예방접종일을 안내하고, 20~30분 정도 접종의료기관에 머물도록 하여 관찰한다.
5. 기록보존
1) 예진표를 정해진 기간(5년) 동안 보존한다.
2) 접종대상자의 인적정보를 확인하고 변경사항(휴대전화번호 등)은 수정한다.
3) 예방접종기록은 가급적 당일 '예방접종통합관리시스템'에 등록(전산보고)하고 있다. ※「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제28조 및 시행규칙 제23조에 따라 접종기록을 작성하고 제출
백신관련 점검사항										점검결과
										예	아니오
66. 백신관리
1) 백신관리 전담자 및 대체요원을 지정한다.
2) 백신 구입 시 생물학적제제 출하증명서를 수령하고 관련 내용을 확인하고 보관한다.
3) 백신보관만을 위한 전용 냉장고를 보유하고 있다. ※ 음식물, 검체 등을 함께 보관하면 안 됨
4) 냉동고의 문이 따로 있는 냉장고를 사용한다.
5) 냉장고는 청결하게 성에가 끼지 않도록 관리하고 있다.
6) ｢백신전용 냉장고｣ 표식 및 ｢백신의 보관관리｣ 내용을 보이는 곳에 부착하여 관리하고 있다.
7) 냉장고 내부의 안쪽에 온도계를 부착하고 있다. ※ 온도계 고장 시 즉시 교체
8) 백신보관 온도는 2~8℃ 유지한다.
9) 1일 2회(일과 시작 전, 일과 마친 후) 이상 온도를 점검하고 기록한다.
10) 주기적으로 백신 유효기간을 확인하며, 유효기간이 가까운 백신이 냉장고 내 앞쪽에 위치하도록 하고 있다.
11) 유효기간이 지난 백신은 관리방침에 따라 폐기처리 한다.
상기 자율점검 내용은 사실과 틀림없습니다. 20 . . . 위 점검자(대표자) (서명)
담당자 확인 (보건소 기재란)			종합의견： 직급： 성명： (서명)
※ 자율점검표 작성 내용이 거짓임이 확인 될 경우 발생하는 불이익에 대한 책임은 의료기관에 있음