질 향상(QI) 활동 계획서

QI학습

활동팀

팀명

팀장

간사

주관부서

협조부서명

팀원명

(부서명)

주제분류

□ 환자안전        □ 고객만족도 향상    □ 병원자원관리

□ 의료질 향상     □ 업무개선        □ 기타(                       )

QI 주제명

선정배 경

활동목적

1. 선정배경 및 목적

2. 사업의 필요성 등

사업지표

과정지표

○ 손씻기 모니터링 양성

○ 손씻기 교육 30회 실시

과정을 얼마나 열심해 했는지 보여줌 : 열심지표

성과지표

○ 손씻기 실천률 전년대비 3% 증가

과정지표를 통해 얼마나 잘 했는지 보여줌 :성과(결과)지표

주요활동

계획․내용

1. 문제의 개요

2. 핵심지표 (지표 산출식 작성/ 메일 첨부한 지표정의서 참고)

3.  자료 수집 방법 및 내용

4.  추진 일정 및 활동 내용(붉은 글씨 2018년 변경사항)

업 무(예시)	담당자	1월	6월	12월
조 사	김**
현황 파악 및 문제점 분석	김**
개선 활동 실시	박**
18년 변경: 적극적 홍보 활동	정**
18년 변경: 결과발표 시 응원 가점	박**

사업예산

2018년:     천원 (예산과목: 사무관리비) 팀별 :150,000원~200,000원 지원

모니터링

방법

손씻기 행동 사전사후 설문

핸섬리더를 통한 손씻기 수행률 분기별 모니터링

평가계획

숫자(수량, 금액, 비율, 횟수 등)로 표기하여, 목표와 개선활동 실시

현상과 비교할 수 있도록 한다.

활동결과

(개선효과)

QI 활동 계획서 작성 참고 자료

1. 주제선정

∙ QI 주제는 『환자 안전』 주제로 다빈도, 고위험, 고비용, 문제발생 가능성이 높은 것.

∙ 업무개선으로 업무량 및 경비절감 등 활동의 효과가 큰 것.

∙ 활동의 목표에 대한 논란이 적고 의견일치가 쉬운 것.

∙ 성공의 가능성이 큰 것.

∙ 관련 데이터를 구하기 쉬운 것.

∙ 너무 오랜 시간이 소요되지 않는 것.

2. 팀 구성

∙  팀장은 팀의 모임을 소집하고 팀 활동을 조정, 총괄하는 QI활동의 책임자로 한다.

∙  팀 구성원 : 해결하고자 하는 주제에 따라 여러개의 연합 팀을 구성(연합팀 가점)

.

3. 활동목표설정

∙ 실제적이고 수행 가능한 것.

∙ 기존의 규정이나 규칙을 위반하지 않고 조직의 가치관에 부합하는 것.

∙ 부정적인 부작용을 최소화 하는 것.

4. 핵심지표

∙ 지표명과 활동목표에 따른 지표를 설정(구체적으로 측정할 수 있는 것)

예) 입원 환자의 만족도를 3/4 분기까지 2.2% 이상 향상시킨다.

투약원칙 이행정도 : 투약 안전 체크리스트를 이용, 투약오류 0건을 목표로 하였다.

평가지표는 간호행위별 간호사의 손 씻기 수행률로 하였다.

※ 손 씻기 수행율 =	실제로 손을 씻은 횟수	× 100(%)
	손을 씻어야 할 상황의 횟수

5. 자료 수집 방법 및 현황 파악

∙  문헌을 고찰하고 근거 자료를 분석하여 작성

∙  무엇이 얼마만큼 문제가 되고 있으며, 어떠한 영향을 주고 있나를 상세히 파악.

∙  파악된 현상을 철저히 분석(일별, 환자별, 방법별, 의료기구별, 장소별 등)

∙ 어떤 요인이 문제에 큰 영향을 미치고 있는가를 파악하여 분석.

∙ 모든 문제점을 최대한 data화 하는 것이 가장 중요.

6 추진일정 및 활동 내용

∙   활동 추진 일정

-  인력, 조사기간, 활동 내용 등 구체적인 사항을 기재

-  간트 차트를 이용하여 활동일정을 세운다.

<예시>

업 무	담당자	1월	2월	3월	…	11월	12월
조 사	김**				…
현황 파악 및 문제점 분석	김**				…
개선 활동 실시	박**
개선 활동 평가(조사)	이**				…
자료 분석 및 평가	정**				…
보고서 작성	정**				…
결과 발표	박**				…

∙  활동내용  : 개선 활동의 내용을 상세히 기술

7 평가 계획

∙  개선 효과는 숫자(수량, 금액, 비율, 횟수 등)로 표기하여, 목표와 개선활동 실시전의

현상과 비교할 수 있도록 한다.

∙  자기의 분담된 과제는 최대한의 노력으로 목표를 달성

8 지속적인 모니터링 및 재평가

∙  개선된 내용이 지속적으로 실시됨에 있어, 과거의 문제나 요인이 다시 발생하지 않

도록 상호간에 업무를 정하고 표준화

∙  환자에게 직접적인 영향을 미치는 것은 관계부서의 합의를 거쳐 표준에 반영

∙  표준화된 사항이 실시되고 있는가를 수시 확인하고, 잘 지켜지고 있지 않을 때에는

원인을 분석하여 실시될 수 있도록 조치

▷ 증감률 예시

예) 2017년 예산: 24억, 2018년 예산: 52억일 경우 예산의 증감률은 얼마인가?

기준: 24억(2017년)

비교대상: 52억(2018년)

산출내역 (52-24)/24*100%=116.6%

전년대비 증감률: 116.6%

결과지표: 예산 전년대비 110%로 확정

▷ 지표정의서 (예시)

핵심지표	자기존중감 10%이상 향상 프로그램 만족도 90% 이상
선정배경	프로그램 목표는 자기 존중감 향상이며 목표를 달성하면 만족도가 향상될 것임
지표정의	지표명	지표설명
		분자	포함 1) 사후 자기존중감, 2) 설문 만족자
			제외 1) 사전사후 검사 미실시자 2)설문조사 미실시자
		분모	포함 1) 사전 자기존중감, 2) 참여자 전체
			제외 1) 사전사후 검사 미실시자 2)설문조사 미실시자
지표목표값	1) 자기존중감 10% 이상 향상 2) 프로그램 만족 90% 이상
대상 기간	2018년 3~11월 (프로그램 참여기간)
자료 출처	자기존중감 검사지, 만족도 설문지
차료처리 방법	설문지 결과 비교·분석
모니터링 주기	연 2회(상·하반기)