2-2-11. 보건의료마비(보건의료과)

2-2-11	보건의료 마비

제1절. 피해현황 및 목표

가. 피해현황

1) 2000년 의료계 파업

- 기간 : 2000년 2월 ~ 2000년 11월

- 참여 : 의협, 약사회, 시민단체 등

- 원인 : 의약분업으로 인한 의사와 약사의 수입 감소 등 쟁점분야 갈등

- 내용 : 참여단체의 시위, 휴업, 파업으로 국민 불편 초래

2) 2014년 집단휴진

- 기간 : 2014년 3월 중

- 참여 : 지역 개원의 및 대학병원 수련의

- 원인 : 원격의료, 의료 영리화 등 쟁점사항

- 내용 : 참여 동내의원, 대학병원 수련의의 집단휴진 (휴진율 20.5%)

3) 광진구 전체 의료기관 및 약국 현황            (2018.1.8일 현재)

의료 기관 총계	종합 병원	병원	요양 병원	의원	치과		한방		약국 총계
					병원	의원	병원	의원
544	2	4	2	262	2	151	-	121	173

나. 원인분석

의료계의 권한과 이익에 관련하여 휴진 파업 할 경우, 보건의료인은 특수 전문분야이기에 타 인력으로 대체하기가 불가하여 구민건강에 심각한 위해를 야기 시킬 수 있다. 이에 전면적인 의료단절에 대응할 시스템을 구축하여 최소한의 의료서비스를 유지하여야 한다

다. 총괄목표

비상보건의료대책본부의 구축과 유관기관과의 협조체계를 수시로 점검하여 상황 발생 시 의료단절에 따른 인명피해를 최소화 한다

구 분	최근 5년 평균 피해현황 (‘11~’15)	‘16년 피해현황	‘17년 피해현황	‘18년 목표	증감
인명피해(명)	없음	없음	없음	없음

라. 위기경보

구 분	판 단 기 준	비 고
관 심 (Blue)	o 병원노조, 단체에서 투쟁집회, 기자회견 등 실시 o 특정 이슈에 대한 이해 관계자와 정부 간 대립 격화 o 병원노조, 단체에서 파업 실시 여부 등에 대한 투표 진행 o 일부 개별 사업장의 부분적 파업 징후 포착 o 병원노조, 단체의 지부별 파업 전개 - 참여율 20% 미만, 1일이하, 2개 시·도이하 o 의사의 부분적 집단 진료거부 - 참여율 20% 미만, 1일이하, 2개 시·도이하	- 징후활동 감시 - 협조체계 가동
	o 약국의 부분적 집단 휴업 - 참여율 20% 미만, 1일이하 예상, 2개 시·도이하
	o 혈액수급 부분적 부족 징후(적정재고량 기준) - 농축적혈구 5일 미만
주 의 (Yellow)	o 위기사태에 대한 국내외 여론의 악화 o 병원노조, 단체의 지부별 파업 확산(참여율 30% 미만, 1∼2일이하 예상, 2개 시·도 이상) o 의사의 지역별·부분적 집단 진료거부(참여율 30% 미만, 1∼2일이하 예상, 2개 시·도 이상)	- 정보수집 및 정보공유 활동 강화 - 협조체계 강화
	o 약국의 지역별·부분적 집단 휴업(참여율 30% 미만, 1~2일 이하 예상, 2개 시․도 이상)
	o 부분적 혈액수급 부족(적정재고량 기준) - 농축적혈구 3일 미만
경 계 (Orange)	o 사태에 대한 국내외 여론의 악화(확대) o 병원노조, 단체의 총파업 예고 및 지부별 파업 규모 확대(참여율 50% 미만, 2일∼5일 미만 예상, 3개 시·도 이상) o 의사의 지역별··부분별 집단 진료거부 규모 확대(참여율 50% 미만, 2일∼5일 미만 예상, 3개 시·도 이상)	- 비상진료지원본부 가동 - 인적․물적 자원 동원 준비
	o 비상진료지원본부 가동 o 인적․물적 자원 동원 준비
	o 약국의 지역별·대다수 집단 휴업 규모 확대(참여율 50% 미만, 3∼5일 이하 예상, 3개 시·도 이상)
	o 혈액수급 부족 확대(적정재고량 기준) - 농축적혈구 2일 미만
심 각 (Red)	o 위기사태에 대한 국내외 여론의 심각한 악화(확대) o 병원노조, 단체의 집단 총파업 실시(참여율 50% 이상, 5일이상 예상, 전국적) o 전국적으로 의사의 집단 진료거부(참여율 50% 이상, 5일 이상 예상, 전국적)
	o 전국적으로 약국의 집단 휴업(참여율 50% 이상, 6일이상 예상, 전국적)
	o 혈액수급 부족 확대(적정재고량 기준) - 농축적혈구 1일 미만

※ 단, 위 발령기준은 재난경보 발령을 위한 기준제시이며, 실제 경보발령은 상황의심각성,       시급성 확대 가능성, 전개속도, 지속 기간, 파급효과 등을 감안하여「자체위기평가회의」

에서 결정토록 함

제2절 단계별 관리대책

가. 예방단계

1) 평상시 역할

❍ 유관기관(경찰서, 군부대 등)간 협조체계 유지

❍ 재난의료 핫라인 및 비상연락망 구성 및 점검

❍ 재난대응자원(인력, 시설, 장비 등) 현황파악

❍ 신속대응반 구성, 운영(교육, 훈련) 및 출동체계 유지

2) 환자불편 최소화를 위한 비상진료대책 매뉴얼 수립

나. 징후감지

1) 상황 : 위기경보 〔관심,주의〕단계

2) 징후접수 및 파악

❍ 징후접수

- 접수시간, 접수자, 신고자 인적사항 등 확인

❍ 징후파악시 확인사항

- 발생일자 및 시간, 발생장소, 현상 및 원인, 현장조치사항,

피해발생 가능성

3) 징후전파 및 징후보고

❍ 징후보고내부 : 구청장, 부구청장, 보건소장, 보건의료과장

❍ 외부 : 서울시(보건의료정책과), 보건복지부(보건의료정책과)

4) 대응지침

❍ 위기상황 감시 및 대응태세 점검

❍ 의료기관,약국 동향 지역주민에게 안내

❍ 상황판단회의 등 위기 상황 파악

❍ 비상대책본부 운영 검토

❍ 혈액수급량 부족에 따른 헌혈 지원 및 홍보

다. 초기대응

1) 상황 : 위기경보〔경계〕단계

2) 대응지침

❍ 광진구 비상진료대책본부 가동

- 의료기관·약국 현황(정상운영,불법파업,휴·폐업, 병실여력 등)을

파악하여 주민에게 정보 안내

- 불법 파업, 휴·폐업 현장 채증

❍ 광진구 혈액공급비상대책본부 가동

- 헌혈 참여지원 및 홍보강화

❍ 유관기관과 협조지원, 보고체계 구축

							광진구비상진료(의약품, 혈액공급)대책본부													[유관기관]
							본부장				보건소장									- 서울동부노동고용지청 - 성동광진교육지원청 - 군부대 - 광진소방서 - 광진경찰서 - 대한적십자사
							부본부장				보건의료과장
총괄대책반						비상진료대책반									대외협력반							홍보대책반
						의약품 공급반
						비상혈액공급대책반
반장	의약무팀장					반 장		진료팀장 검진팀장							반 장	감염병팀장						반장	기획홍보과 홍보팀장
조원	의약무팀 3명					조원		진료팀 3명 검진팀 2명							조원	감염병팀 2명						조원	홍보팀3명

가. 광진구 비상진료대책본부 가동

※ 상황판단회의결과 광진구 재난안전대책본부 차원의 대응이 필요한 경우는 광진구 「재난 및 안전관리 기본조례」에 의거 광진구 재난안전대책본부를 설치 구성 운영함.

나. 광진구 비상진료대책본부 임무·역할

구 분		내 용
본부장 (보건소장)		◦ 보건의료 위기대책의 총괄조정 및 집행 ◦ 유관기관 등에 협조요청 ◦ 인력지원 및 배치 등 행정지원
총괄대책반 (보건의료과장)		◦ 상황실 총괄운영 ◦ 위기상황 파악 및 전파 ◦ 상황분석 및 상황 판단 회의 개최와 대처 계획 수립 보고 ◦ 병원 등 유관기관와의 유기적 협조체제 유지 ◦ 진료복귀 및 파업철회 설득 ◦ 인력지원(배치) 및 대시민 홍보 등 행정지원
부문별	비상진료 대책반	◦ 당직의료기관 지정 등 비상진료대책 수립 및 운영 ◦ 공공보건의료기관 등 대체 진료기관 파악 및 관리 ◦ 응급의료기관 및 응급의료정보센터(119) 관리 ◦ 유관기관과 협조(경찰배치 등)
	의약품 공급반	◦ 의약품 공급대책 수립추진 ◦ 의약품 확보, 공급 점검 등
	비상혈액공급 대책반	◦ 비상혈액공급대책 수립 및 추진 ◦ 혈액부족 및 공급장애 상황파악 및 실시간 보고 ◦ 비상혈액공급 예비자원 확보 등
대외협력반		◦ 유관기관과 협조체제 유지 ◦ 환자불편 신고 접수처리 등 민원대응 ◦ 파업상황 상시 모니터링 등 정보수집 ◦ 환자진료 실태파악 및 파업동향 파악
홍보대책반		◦ 위기상황 및 대시민 대처요령 홍보 ◦ 파업상황 상시 모니터링 등 정보수집 ◦ 대시민 헌혈 참여 홍보 등 ◦ 기타 홍보대책 시행

구 분	내 용
보건복지부 및 서울시	o 보건의료노조, 단체의 동향 모니터링 및 지도부 교섭 - 병원․의협․치협·약사회 및 보건의료노조 등 관련 단체와 대화를 통한 갈등요소를 사전에 발굴․시정하여 위기상황 으로의 악화를 최대한 억제 관리 o 계획성․일관성 있는 보건의료 정책 유지 o 보건의료 관련 정부 정책을 적극적으로 홍보 o 위기 관련 정부 부처 간에 각 이해단체의 정보 및 동향 공유․협조 o 비상 진료 및 혈액수급 대책 강구 o 혈액재고상황 파악 및 현장상황 모니터링 o 위기사안의 정확한 보도 및 부정적 여론 확산 방지
광진구재난 안전대책본부	o 위기상황 모니터링 및 보고 o 매뉴얼 관리, 모의훈련을 통한 매뉴얼 점검·개선
서울동부고용 노동지청	o 노사관계 동향 파악 o 노사 교섭지도 및 필수업무 유지 지원
성동·광진 교육지원청	o 대학병원 비상진료체계 구축 o 학생 단체헌혈 지원
군부대	o 군의료기관 및 군의관 등 지원
광진구소방서	o 응급환자 이송 및 혈액 운송 지원
광진경찰서	o 의료기관, 약국, 노조, 단체 등 폐업․파업 추진 동향파악 및 집회 시위 대응
대한적십자사	o 적십자사 혈액사업 총괄 관리 o 혈액 채혈·제제 및 의료기관에 공급 o 혈액원별 수급상황 모니터링 및 세부조절계획 점검

다. 유관기관별 임무·역할

										보건복지부 (생명윤리정책과)
	질병관리본부 (혈액안전감시과)
																	혈액관리위원회
										대한적십자사 (혈액관리본부)
	혈액원 (15) 헌혈의집(123)					혈장분획 센터				혈액검사 센터(3)				혈액수혈 연구원			한마음혈액원 헌혈카페(17), 중앙대학교병원 헌혈센터(1)				의료기관혈액원 (혈액원63,공급소32)

라. 혈액관리 체계도

○ 관내 임시혈액원 설치계획

구분	계	기 존 혈액원	임 시 혈 액 원				비 고
			소 계	병 원	보건소	이 동 채혈반
광 진	8	3	5	4	1	-

라. 비상대응

1) 상황 : 위기경보 〔심각〕 단계

2) 대응지침

❍ 광진구 비상진료대책본부 가동(확대)

- 노조·의사협회·약사회 지도부를 접족하여 조기 해소 적극 설득

- 의료기관·약국 현황(정상운영,불법파업,휴·폐업, 병실여력 등)을

파악하여 주민에게 정보 안내

- 불법 파업, 휴·폐업 현장 채증 강화

- 입원환자 전원조치 등 대책 수립

❍ 광진구 혈액공급비상대책본부 운영(확대)

❍ 지역방송사에 위기상황 재난방송 확대요청

													광진구 재난안전대책본부
																			본 부 장
																			구청장
																			차 장
																			부구청장
																			통 제 관
																			보건소장
																			담 당 관
																			보건의료과장
∧ 실 무 반 ∨		① 재난 상황 관리			② 긴급 생활 안정 지원			③ 긴급 통신 지원				④ 시설 응급 복구			⑤ 에너지기능 복구					⑥ 재난 자원 지원			⑦ 교통 대책					⑧ 의료 및 방역 서비스					⑨ 재난 현장 환경 정비				⑩ 자원 봉사 관리				⑪ 사회 질서 유지					⑫ 수색 구조 구급			⑬ 재난 수습 홍보
∧ 주 관 부 서 ∨		안전치수과			복지정책과			-				-		-	-					안전치수과			교통행정과					보건의료과					환경과				총무과				자치행정과					-			기획홍보과
∧ 지 원 부 서 ∨		건축과			사회복지과			-				-			-					건축과	도로과		교통지도과					보건행정과					청소과				자치행정과									-			디지털정보과

〈재난안전대책본부 지휘부 및 실무반 주요임무〉

구 성		주 요 임 무
지휘부	본부장	구청장이 되며, 지역대책본부의 업무 총괄
	차 장	부구청장이 되며, 본부장 보좌 및 비상단계에서 상황업무 총괄
	통제관	보건소장이 되며, 본부장 및 차장 보좌, 준비단계에서 상황업무 총괄, 비상단계에서 실무반 업무 총괄
	담당관	보건의료과장이 되며, 실무반 업무 총괄･운영
실무반	1. 재난 상황 관리	상황관리지원 업무 총괄 상황판단회의 개최 및 대처계획 수립 보고 본부장 특별지시사항 관리･처리 재난상황 상시 모니터링 체계 구축 등
	2. 긴급생활 안정지원	이재민 구호 상황파악 및 지원 유관부처 및 기관 협조 요청 임시주거시설 지정 등
	3. 긴급 통신 지원	중앙부처 및 시･도 긴급통신지원단 지원 요청 재난현장 긴급통신망 구축･운영 지원 기관별 임무･역할에 따른 유무선 비상연락처 전파 등
	4. 시설 응급 복구	하천, 도로, 마을기반조성, 광역상수도, 항공, 도시개발 주택 또는 주거를 겸한 상가 방조제, 저수지, 배수장 등 수리시설 농경지, 농림시설, 축사, 비닐하우스 어항시설, 어선, 어업 무선국시설, 등대시설, 항만시설 염전, 어선, 어망･어구, 수산물 증･양식시설, 수산물입식 국･공립, 사립 학교시설 산사태, 산지계류, 사방댐 및 임도, 휴양림, 수목원 자목 및 표고버섯 재배사, 산림작물 정보통신 시설 등 응급복구

구 성		주 요 임 무
실무반	5.에너지 기능복구	에너지 긴급지원 등 재난대응 상황실 운영 임시 재난대책본부 에너지 공급지원 이재민 임시수용시설 긴급에너지 지원 등
	6. 재난 자원 지원	대규모 피해지역 부족 자재･장비･인력 지원체계 가동 자원 응원요청 및 조정 자원 응원관리 자원실적 정리, 보고서 작성
	7. 교통 대책	교통통제 및 도로 긴급복구 실시 대체교통수단 확보 특별교통대책 수립･시행, 수송수단･장비･인력 지원 교통정보(상황) 수집 및 제공, 노선 및 운행 조정
	8. 의료 및 방역 서비스	재난현장 응급의료 지원팀 지원 요청 감염병 예방･관리를 위한 방역체계 가동 준비 임시주거시설 주변 방역활동 실시 사상자 및 부상자 현황 파악･관리 입･퇴원 환자 병원 파악･관리
	9. 재난 현장 환경 정비	재난현장 폐기물 수거･처리계획 시행 재난폐기물 발생량 등 파악 및 지원체계 구축
	10. 자원 봉사 관리	자원봉사활동 상황 취합 및 보고 자원봉사 인력 필요 물품 및 기자재 확보 자원봉사자 개인 및 단체 언론활동 관리 자원봉사자 활동 모니터링 실시 자원봉사자 활동지역 배분
	11. 사회 질서 유지	재해우려지역 순찰강화 및 출입통제 피해지역 범죄예방 및 치안유지 재해발생 우려지역 등 사전 교통통제 예상지역 조사
	12. 수색･ 구조･구급	인명피해 발생대비 응급의료기관의 준비상황 및 비상연락망 점검 고립지역, 침수지역, 산사태, 화학･방사능 등으로 접근곤란 예상지역 현황파악 및 인명구조･대피 계획수립
	13. 재난 수습 홍보	보도자료 배포 등 언론대응 활동 재난관련 책임기관의 재난대응 활동 등에 대한 언론보도 자료 제공 재난현장 브리핑 및 기자단 대응

3) 광진구 비상진료대책 상황실 설치·운영

❍ 기   간 : 징후감지 ~ 집단휴업 종료시까지

· 18시 이후부터는 ‘재난발생 시 신속한 대응’이 가능하도록 비상연락망 유지

❍ 근무장소 : 보건소 4층 보건의료과

❍ 근무내용

- 불법 집단휴진 의료기관 신고센터 등 운영

- 휴진 의료기관 명단 파악 및 서울시 현황보고

- 진료가능 의료기관 민원안내 및 당직실 정상진료 의료기관 비치

- 비상연락체계 구축

- 향후 일정별 의료기관 파악참여 여부 지속 모니터링 등

4) 보건소 비상진료반 편성·운영

❍ 기   간 : 징후감지 ~ 집단휴업 종료시까지

❍ 구성인원: 6명(의사 1, 간호사 1, 임상병리사 1, 방사선사 1, 행정1, 운전 1)

❍ 근무장소: 보건소 1층 진료실

❍ 근무내용

- 상황에 따라 진료시간 연장근무 및 추가편성·운영

- 내과 등 일반진료

4) 복구단계

1) 상황

❍ 파업종료

❍ 혈액수급 정상화

2) 대응지침

❍ 광진구 비상대책본부 해제

❍ 평가 및 조기 정상화 방안 마련

❍ 피해조사 및 원인분석

❍ 복구차원의 상황별 홍보활동 전개

제3절 세부추진대책

가. 현장 재난의료 활동

◇  예측 불가능한 재난으로 인한 대량 환자 발생시 응급구조 및

부상자 치료에 효율적으로 대처하여 인명피해를 최소화 하고자 함

1. 보건소 신속대응반 및 재난의료지원단 편성·운영

❍ 구   성 : 5팀 29명 (본조:3팀 17명, 예비조 : 2팀 12명)

구분			합계	단장 (현장응급의료소장)	의사	간호사(또는 응급구조사)	약사	행정 요원	운전원
합계			29	2	5	10	2	5	5
본 조	1팀 (신속대응반)	광진구보건소	7	1명(보건소장)	1	2	1	1	1
	2팀	건국대병원	5	-	1	2	-	1	1
	3팀	혜민병원	5	-	1	2	-	1	1
예비조	1팀	광진구보건소	7	1명 (보건의료과장)	1	2	1	1	1
	2팀	건국대병원	5	-	1	2	-	1	1

❍ 출동 요청시

- 요청시 보건소 신속대응반 즉시 출동을 목표

- 재난의료팀 인식 가능한 복장, 출입증 및 역할 표식

- 12시간 이상 길어질 경우 교대를 위한 추가팀(예비팀)

구성

❍ 신속대응반 역할

- 사고 현장의 인명 피해 파악/상황 전파

- DMAT 등 의료지원 요청 결정

- 부상지 진료 등 현장 응급의료

- 현장응급의료소 설치 지원 및 운영

2. 현장응급의료소 운영

			현장응급의료소장
			광진구보건소장
									행정지원반
	중증도분류반				응급처치반					이송반

3. 현장응급의료지원단 반별 임무

구분	임무 및 역할
현장응급 의료소장	○ 현장응급의료소 운영 전반에 관하여 지휘ㆍ감독 ○ 유관기관과 연계체계 유지
중증도 분류반	○ 환자별 중증도 분류표를 작성 및 부착 ○ 환자 사진촬영 및 기록 ○ 중증도 분류결과에 따라 응급처치반 또는 이송반에 환자 인계조치
응급처치반	○ 중증도 분류결과에 응급처치 실시 ○ 응급처치 후 귀가 또는 이송판정 조치 ○ 중증도 분류표에 응급처치 내역 및 이송요청사항 기록 ○ 의료물품, 장비 등 자원현황 파악 및 공급 ○ 소장에게 환자현황 보고 및 필요시 추가지원 요청
이송반	○ 중증도 분류표의 이송기록 작성 ○ 해당 정보센터에 의뢰하여 관할구역 내 응급의료 자원현황 및 적절 이송병원 확인 및 이송(현장지휘소와 협의하여 119구급대 적극 활용) ○ 환자별 이송현황 기록유지 및 상황보고
행정지원반	○ 현장응급의료소 설치ㆍ가동 ○ 현장응급의료소 반별의 요청사항 파악ㆍ보고 및 운영지원 ○ 환자통계 및 상황판 관리 ○ 현장지휘소와 연락체계 유지 ○ 언론, 보호자 등 외부요청에 대한 정보제공 및 처리

※ 반별 주요 기록 사항

기록지 종류	작성	내 용
중증도분류표	중증도분류반, 응급처치반, 이송반	중증도분류반 : 환자정보, 활력징후, 주증상, 진단명, 분류결과, 과거력(가능하면) 응급처치반 : 활력징후, 처치기록, 분류결과 이송반 : 활력징후, 분류결과, 처치결과, 이송기록
환자관리기록지	이송반	환자정보 : 분류표번호, 이름, 성별, 나이 환자관리요청사항 : 요청자, 요청사항 환자관리수행사항 : 최종결정, 이송수단, 이송자, 담당자
일일 환자 이송 현황보고서	이송반	병원명, 환자수(긴급, 응급, 지연, 사망, 총환자수)
일일활동보고서	소장 (행정지원반)	일시, 활동장소, 사고유형, 활동단원, 현장처치 환자수, 특이사항, 기록자

○ 중증도분류(MASS-SALT 법) 및 응급처치

	① 보행가능 여부(Move) - 걸을 수 있는 사람은 비응급(Minimal)으로 분류하고 녹색 중증도 분류표(Triage tag)을 주고 이송반이나 응급처치반의 경증환자구역으로 이동하라고 지시 ② 평가(Assess) - 움직임이 없이 남아있는 환자들은 긴급(Immediate)으로 분류하고 중증환자구역에서 즉시 응급처치를 시행(ABC 평가 및 치명상 교정)하고 빨간색으로 표기. 사망예상(Expectant) 또는 사망(Dead) 환자는 검정색으로 표기하고 사망환자는 임시영안소로 이동함. 사망예상환자는 긴급 환자를 모두 이송 후에도 생존해 있다면 재평가와 이송이 필요함 - 움직일 수 없으나 의식이 있고 명령에 따라 팔 다리를 움직이는 환자는 응급(Delayed)으로 분류하고 노란색 중증도 분류표 배정하고 현장응급의료소 응급처치반의 경증환자구역에서 처치 ③ 분류(Sort) - 위와 같이 ID-ME(Immediate-Delayed-Minimal-Expectant/Dead)로 환자를 분류하고, 지속적으로 재평가해야 함 ④ 이동(Send) - I-D-M-E 의 순서로 이송 우선 순위가 있음 ⑤ 현장응급처치(Life saving intervention) - 중요한 출혈의 조절 - 호흡이 없다면 기도확보 : 소아라면 2회 구조호흡 고려 - 흉강 천자술 - 자기주사기(auto-injector)형 해독제 ⑥ 현장응급의료소에서의 응급처치 - 즉각적인 병원으로의 이송이 불가능한 경우 환자의 생명을 연장시키고 추가적인 손상 예방 - 기도유지 : 기도유지기, 기관내삽관 등 - 바늘윤상갑상연골절개술(Needle Cricothyroidotomy) - 바늘흉강삽관술(Needle Thoracostomy) - 개방성 상처의 관리 - 출혈 조절 - 척추 및 사지의 고정 - 기타 상처 관리 - 압좌증후군(Crushing Syndrome) 처치

	<현장응급의료소 환자처리 흐름도>

1) 중증도 분류 시 MASS-SALT 법에 의거하여 걸어다니는 환자, 명령에 반응하나 걷지 못하는 환자, 명령에 반응하지 못하는 환자로 먼저 분류한 뒤, 역순으로 명령에 반응하지 못하는 환자부터 중증도 분류를 시작(ID-ME 법)

2) 환자 중증도에 따라 긴급(Immediate), 응급(Delayed), 비응급(Minimal), 사망/사망예상(Expectant/Dead)으로 환자를 분류하고, 이 순서대로 긴급(Immediate) 환자부터 응급처치를 위해 응급처치반에 환자를 인계하고, 필요 시 중증도 분류 시부터 응급처치 시행

3) 응급처치반은 중환자처치팀과 경환자처치팀으로 나누어 활동하며, 중환자 중 필요시 전문치료유닛의 수술대 이용 가능

4) 응급 처치가 끝나 이송준비가 된 환자는 이송반으로 인계하며, 이송반에서는 중환자부터 이송함을 원칙으로 함

5) 중환자는 근처 지역응급의료센터로 이송하고, 경환자는 원거리의 지역응급의료센터나 근처 지역응급의료기관으로 이송하며, 상처가 경미하면 직접 귀가시킬 수 있음. 필요 시 가천길병원에서 대기 중인 응급의료전용헬기를 이용해서 중환자를 이송할 수 있음

4. 중증도 분류 등급

등급	환자 손상
적색 (긴급)	- 호흡정지, 기도폐쇄 및 심한 호흡곤란 - 목격된 심정지 - 지혈이 어려운 출혈 또는 두 군데 이상의 출혈 - 중증도의 두부손상 : 의식이 없는 환자 - 개방성 흉부손상 및 분쇄성 흉부손상 - 개방성 복부손상 및 분쇄성 복부 및 골반의 손상 - 심각한 쇼크, 수축기 혈압이 80mmHg가 안되는 환자 - 호흡기를 포하한 환자 - 심각한 내과적 문제를 동반한 경우 : 심질환, 뇌졸중, 열사병, 저체온증, 간질중첩증, 중증의 천식발작, 고열, 약물 중독 등 - 의식이 없는 환자 - 경추손상이 의심되는 경우 - 말초부위에 맥박이 만져지지 않는 골절 - 대퇴골 골절 - 개방성 안구손상
노랑색 (응급)	- 중증도의 화상 - 경추 외의 척추손상 - 중증도의출혈 및 두 군데 미만의 출혈 - 두부손상이 있으나 의식이 있는 환자 - 다발성 골절 - 배부(back)의 손상 - 안정화된 중독환자
초록색 (비응급)	- 경증의 출혈 - 경증의 골절 및 경증의 연부조직 손상 - 중등 또는 경증의 화상
검정색 (사망예상/사망)	- 생존이 불가능한 치명적인 손상이 명확한 경우 - 20분 이상 호흡과 맥박이 없는 경우 - 효과적인 심폐소생술이 불가능하거나 맥박과 호흡이 없는 손상을 입은 경우 - 두부가 절단된 경우 - 신체가 절단된 경우 - 몸 전체가 타 버린 경우

5. 구급차 현황

구 분	기관명	전화번호	구급차 보유 현황
			계	특수용	일반용
계			16	8	8
119구급대	광진소방서	458-0118	4	4
보건기관	광진구보건소	450-1621	2	1	1
동남권역응급의료센터	한양대병원	2290-9824	1	1
지역응급의료센터(기관)	건국대병원(위탁운용)	2030-7147	1	1
	혜민병원	2049-9035	3	1	2
병원	제니스병원	3436-8888	1		1
	바른본병원	469-9300	1		1
	연세무척나은병원	3425-8200	1		1
	리안요양병원	466-5151	1		1
	국립정신건강센터	2204-0065	1		1

6. 재난 현장 응급의료 통신체계

❍ 통신체계 구성

- 현장지휘소와 현장응급의료소 간 통신을 위해 현장지휘소에 무전기      (LTE무전기)를 사용

❍ 관련기관 협조

- 서울시, 응급의료기관 DMAT 지원요청

- 통제단장(광진소방서장)과 협의하여 현장응급의료소 장소 선정

- 광진경찰서에 구급차 등 이동경로 확보 요청

- 인근병원 환자후송 연락체계구축 및 환자분산 수용능력표 준비

소속	단말기 ID	단말기명칭	직책	전화번호
서울시 보건의료정책과	1797	서울특별시_1	보건의료정책과	2133-7505
	1798	서울특별시_2	응급의료팀장	2133-7536
	1799	서울특별시_3	담당	2133-7539
서울응급의료지원센터	8004	서울지원센터_1	이유정(동북)	920-5334
	9000	서울지원센터_2	인보배(서남)	2650-2067
	9001	서울지원센터_3	김정은(서남)	2626-2459
	9002	서울지원센터_4	이유정(서북)	2072-4685
구급상황관리센터	904	서울소방본부_1	구급상황관리센터 오선화(담당)	726-2051
	905	서울소방본부_2
	906	서울소방본부_3
광진구 보건소	1516	광진구보건소_1	광진구보건소장	450-1421
	1517	광진구보건소_2	재난 담당	450-1621
지역응급의료센터 (건국대병원)	1347	건국대학교_1	응급실	2030-5555
	1348	건국대학교_2	담당	2030-7147
	1349	건국대학교_3	응급실	2030-5555
지역응급의료 기관 (혜민병원)	1431	혜민병원_1	응급실	453-9933
	1432	혜민병원_2	응급실	453-9933
	1433	혜민병원_3	담당	2049-9035
동남권역응급의료센터 (한양대병원)	1383	한양대_1	이진희	2290-9824
	1384	한양대_2	응급실	2290-8787
	1385	한양대_3	응급실	2290-8787
지역응급의료센터 (서울아산병원)	1326	서울아산_1	응급실	1688-7575
	1327	서울아산_2	응급실	1688-7575
	1328	서울아산_3	응급실	1688-7575

❍ LTE무전기 단말기 번호

7. 복구수습 대책

가. 현장응급의료소 철수

1) 사고 현장에 추가적인 환자발생 가능성이 없을 경우 또는 현장

통제관의 판단으로 의료소 운영이 필요 없을 경우 철수

2) 철수 이후 보건소내 임시 현장응급의료 창구 설치하여 사후관리

나. 부상자 관리

1) 기관장 책임 하에 사고현장 및 의료기관에 전담직원 배치

2) 현장, 구청·보건소 상황실 연락망 확보, 수시보고체계 유지

3) 사상자 인적사항 파악 및 가족요구사항 등 동향파악

4) 사상자 가족 편의 제공 및 문제점 도출 해결방안 강구

다. 의료인력, 시설․장비 동원분야

1) 지정 의료기관 의료인력 비상연락망 정비

2) 구급차, 보유 의약품, 구급차운전자, 응급구조자 비상연락망정비

8. 행 정 사 항

○ 사고현장의 부상자를 후송하는 구급차는 무선망을 활용

○ 부상정도에 따른 후송기관

- 긴급환자, 응급환자 : 사고지역 소재 의료기관(관내)

- 비응급환자 : 인근지역 소재 의료기관(필요시 타구)

- 지연환자(사망자) : 1차(시립병원), 2차(민간병원)

○ 사고 발생에 따른 상황별 지원체계

- 1차 : 광진구

- 2차 : 인접구(성동구, 중랑구, 송파구, 강동구)

- 3차 : 서울시 전체

○ 혈액수급계획

- 보유혈액 : 종합병원 등 지정의료기관 자체보유

- 동원 의료기관 보유 혈액을 최대한 활용

- 부족 시 대한적십자사 협조 및 대시민 홍보로 헌혈 유도

- 보건소, 지정 의료기관에 고정 및 이동 채혈반 운영

○ 현장 응급 의료소 설치 및 동원구분 기준(탄력적으로 운영)

1) 1차 동원기준 및 동원인원

- 기준 : 사망 10명 이상 또는 사상자 20명 이상 사고로

현장통제단장이 현장 응급의료소 설치가 필요하다고          판단될 때

- 보건소장은 현장통제관의 요청이나 긴급 시에 현장 응급

의료소 설치 및 운영에 필요한 의료인력 (장비포함)을 동원

- 동원인력 : 광진구 재난의료지원단 본조 3팀(총17명)

2) 2차 동원기준 및 동원인원

- 기준 : 사망 20명이상 또는 사상자 40명이상 발생사고            의 경우로 현장 통제관이 구조 2호의 출동을 명할 때

- 현장응급의료인력 동원 기동 명령

- 보건소장은 2차 동원 기준에 의할 때 현장 응급의료소

설치 및 운영에 필요한 의료인력(장비포함)을 동원

- 동원인력 : 광진구 재난의료지원단 본조·예비조 6팀(총                     29명)

3) 3차 동원기준 및 동원인원

- 기준 : 사망 30명 이상 또는 사상자 60명이상 발생사           고의 경우로 현장통제관이 구조3호의 출동을 명할 때

- 현장응급 의료인력 동원 기동 명령

- 보건소장은 3차 동원 기준에 의할 때 현장 응급의료소           설치  및 운영에 필요한 의료인력(장비 포함)을 동원

- 동원인력 : 광진구 재난의료지원단 외 서울시 재난의료지원                     팀 추가

4) 현장응급의료소 설치에 관한 예외

-  인명피해가 대량 발생하였다 하더라도 통제관이 판단하여          응급의료소 설치를 하지 아니하고도 구급대의 조치 및           이송만으로도 충분히 수습이 가능하다고 판단되는 경우,          이를 설치하지 아니하거나 동원인원의 규모를 축소, 확대          운영 등 탄력적으로 운영

5) 현장 의료인 도착 전 의료소 운영의 사전조치

-  현장응급의료소 설치 운영에 들어가기 이전에 통제관은          소방서 구급팀(응급구조사)중심으로 임시응급의료소 운영        에 관한 적절한 조치를 우선 취하게 하고 광진구 및 서울시 재난        의료지원 현장에 도착시 이를 인계

- 현장 응급의료소 소장

· 재난의료지원단 도착 전 : 소방본부 또는 소방서 구급                                    팀장

· 재난의료지원단 도착 후 : 광진구보건소장

3) 광진구보건소

○ 재난에 대비하여 보건소에 재난의료지원단을 편성

○ 의료기관과 비상연락망을 유지, 비상재해 시 응급의료체계 구축

4) 간이진료소 설치․운영

○ 환자가 대량 발생하여 병원 응급실 수용이 부족할 경우

인근 공공기관(학교, 교회 등)에 추가로 진료소를 설치

운영할 수 있도록 장소를 선정